协助调解申请书
发表时间：2025-04-252025协助调解申请书(优选15篇)。
协助调解申请书 篇1
xx县公安局xx派出所：
本人李，系永建辖区xx村委会x村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨及家人因口角和我发生争吵，随后，杨及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县公安局xx派出所
申请人：李
20xx年02月27日
协助调解申请书 篇2
申请人：王，男，汉族，xx年xx月xx日出生，住XX省XX县XX镇XX村号，系死者王X之子。
被申请人：XX市建筑总公司。
法定代表人：，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为王X于xx年xx月xx日在广东省XX市路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
协助调解申请书 篇3
患方当事人基本情况：
申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。
申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：
申请调解的索赔金额：
特申请X市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。
申请人：
申请日期：年月日
协助调解申请书 篇4
被申请人：
住址：
法定代表人：
调解请求：
按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币XX元
事实与理由：
申请人自 年 月入职被申请人处，担任 一职，月薪6000元。工作一直至今，今年xx月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。
被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。
1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。
2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。
生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。
为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。
此致
调解委员会
申请人：
年 月 日
协助调解申请书 篇5
被申请人：
住址：
法定代表人：
调解请求：
按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元
事实与理由：
申请人自 年 月入职被申请人处，担任 一职，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。
被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。
1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。
2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。
生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的'。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。
为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。
申请人：
日期：
协助调解申请书 篇6
（一）患方当事人基本情况
患者姓名：性别：X年龄：
身份证号：电话：家庭住址：
委托代理人姓名：电话：与患者关系：
（二）申请调解的纠纷事实：
（三）申请调解的争议要点及理由：
（四）申请调解的赔偿金额：
特申请X地区医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：
日期：
协助调解申请书 篇7
申请人：姓名:，性别：，民族：，出生：，日：，联系方式：，单位或住址
被申请人：单位名称法定代表人职务：，联系方式：，委托代理人职务联系方式：，单位地址纠纷
简要情况：
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：
xx年xx月xx日
协助调解申请书 篇8
申请人：
地址： 邮编： 电话：
法定代表人：
委托代理人: 电话：
被申请人：
地址： 邮编： 电话：
法定代表人：
委托代理人: 电话：
调解请求：
1、……
2、……
事实与理由：
…….
此致
惠州商事调解中心
申请人：(签字盖章)
二OO 年 月 日
【注】：调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料，且均应按顺序填写在证据清单上。
协助调解申请书 篇9
xx县公安局xx派出所：
本人李，系永建辖区xx村委会x村村民，20xx年xx月x日21时许，本村村民杨及家人因口角和我发生争吵，随后，杨及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人：
日期：
协助调解申请书 篇10
xx县公安局xx派出所：
本人李，系永建辖区xx村委会x村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨及家人因口角和我发生争吵，随后，杨及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的'身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县公安局xx派出所
申请人：李
20xx年02月27日
协助调解申请书 篇11
尊敬的江西益康房地产开发有限公司各位领导：
您们好！
20xx年6月9日本人购凯旋广场小区房，经贵公司摇号，本人选择该小区21栋楼房三楼一套房，面积132.23平方米，另外贵小区赠送客户31平方米，合计163.23平方米，本人原定需购的房子，由于贵公司销售部的胡彬将本人原定购三层楼房已出售，后改成二层房售给本人，造成本人损失，本人坚决不同意购二层房，经本人多次找贵公司负责人（石总，销售部胡彬）交涉，后经双方协商，自愿达成如下协议：贵公司将该小区30栋楼房由本人选择购买，本人选择30栋1505，我选好此房之后，贵公司（石总、销售部胡彬、财务）都已签字盖章认可，将保留本人是30栋1505第一购房人，保留3万抵陆万元，结果就在10月1日公开发售的当天上午10点左右，贵公司销售部的胡彬、张璐两人为了达到自己个人的利益，又把本人30栋1505号房卖给他人，多次造成本人严重的精神与经济损失，我是真心想在贵小区
买一套房子居住，现在多次把我该买的房子卖掉，既然贵小区的房子如此红火，那我只有把钱拿回来，但拿钱回来，我只需要一个小小的要求，要求贵公司我3月份交了贰万元诚意金，8月份又交了1万元诚意金，两次合计3万元诚意金，当时说是3万元抵6万元，还有精神损失费+误工费贰万元整，合计8万元整。
希望贵公司各层领导在百忙之中抽点时间把这件事解决，给我一个合理的答复，并衷心地祝愿贵公司各位领导幸福安康，一生平安，生意红火，财源滚滚。
申请人：洪风菊
20xx年10月20日
协助调解申请书 篇12
申请人：王，男，汉族，________年____月____日出生，住XX省XX县XX镇XX村号，系死者王X之子。
被申请人：XX市建筑总公司。
法定代表人：，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为王X于________年____月____日在广东省XX市路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人： 被申请人：
协助调解申请书 篇13
深圳市x区人民法院：
申请人深圳市x有限公司和深圳市x有限公司、深圳市商业有限公司之间的租赁合同纠纷两案（案号为：深x法民x初字第、号），申请人向贵院申请三个月的调解期限，以更好促进纠纷的解决。
望予准许！
申请人：
日期：
协助调解申请书 篇14
申请人:北京市海淀区xx有限公司
法定代表人:，总经理
住所地:北京市海淀区华域大厦A座21楼
被申请人:王，男，1977年12月3日生，汉族，云南省昆明市人，住昆明市五华区xx村二组，身份证号：。
申请事项:
一、强制执行被申请人王按照(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务，支付所欠债务的余款50000元人民币，并支付违约金30000元。
二、强制执行被申请人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期还款利息共计人民币2800元。
三、强制执行被申请执行人自(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的'履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的债务利息。
四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。
五、案件执行费由被申请人王承担。
事实和理由:
申请人诉被申请人借款合同纠纷一案，由五华区人民法院于20xx年10月29日开庭审理。案件在法官的主持下调解成功，双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的
(20xx)五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元，被申请人王应于20xx年11月30日前偿还400000元，并于20xx年12月10日前偿还余款280000元，逾期不履行还款义务的，需另行承担违约金人民币30000元，未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后，被申请人王在20xx年11月30日前并未偿还欠款，之后于20xx年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。
综上，为维护申请人合法权益，维护法律尊严，特向贵院申请强制执行。
此致
昆明市五华区人民法院
申请人:北京市海淀区xx有限公司
二〇xx年三月七日
协助调解申请书 篇15
原告方：
被告方：有限责任公司
原告诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796。20元、原告谢翠云生活费10545。68元、原告黄婷生活费12052。20元、原告黄媛生活费22597。88元、丧葬费8015。52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20__元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（小写：135141。48元）。
现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整（小写：122000元）。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整（小写：122000元）由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（小写：135141。48元）支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的.诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方（签字）：
代理人（签字）：
签约日期：年月日
乙方（盖章）：
代理人（签字）：
签约日期：年月日
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