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为配合各级新农合监督机构监督检查，进一步规范全县新农合村级定点医疗机构和从业乡村医生的服务行为，根据县卫生局统一要求，卫生室全体工作人员做如下承诺：
1、认真学习新农合政策，端正工作态度，积极热情为参合农民服务；
2、认真做好新农合政策宣传工作，执行新农合公示制度；
3、熟练掌握新农合程序操作步骤，积极主动维护新农合微机等硬件，为参合农民即时报销；
4、认真执行国家基本药物制度，实行零差率销售，无私自进药和串换药品报销；严格药品库存管理，保证实际库存和微机库存一致；
5、认真执行物价收费标准，严格按标准收取一般诊疗费；无分解收费、自定义收费、多收费、私收费、重复收费、同一人次多天多次收取一般诊疗费等新农合违规行为；
6、严格参合患者身份审核制度，确保无冒名顶替报销现象；无截留、盗用借用他人医疗证套取新农合资金的现象；
7、严格执行门诊登记制度，确保与报销记录一致；
8、严格执行处方管理条例，药品剂量合理，无假处方、大处方、虚开药品等违规行为，处方实行双签字制度；
9、严格执行新农合即时报销制度。让领款人签字确认报销情况，同时发放报销凭证；
10、积极配合各级新农合监督检查，如实提供相关材料，无其他新农合违规行为。
以上承诺，我单位和全体工作人员如有违反，自愿承担以下违诺责任：
1、如存在未悬挂新农合宣传栏和公示栏或位置不明显，内容不清晰的；存在未及时更新报销公示内容，公示内容不规范（包含疾病名称等），违反一项一次自愿上缴违约金200元；
2、如存在故意破坏网络，违反一次自愿上缴违约金5000元；以故意停电、网络不通、硬件故障、不熟悉程序、出现软硬件故障不及时维护等非客观因素未即时报销或拒绝报销的，违反一次自愿缴纳违约金1000元；
3、如存在私自进药行为，违反一次上缴违约金20xx元，同时自愿上缴私自购进的所有药品；
4、如存在不开具处方或开具假处方、大处方、家畜用药，处方不规范等行为，违反一次自愿上缴违约金1000元；
5、如存在虚开药品、未按标准收取一般诊疗费（分解处方、超标准、重复收取等）、盗用他人医疗证报销、审核不严格出现冒名顶替报销、串换药品报销，自愿将违规报销款上缴新农合专户，并上缴违约金5000元；
6、如门诊登记记录与新农合报销记录不一致，自愿将门诊未登记的新农合报销款上缴，同时上缴违约金500元；
7、如存在截留医疗证现象，自愿接受上缴违约金500元-5000元的处理；
8、如存在不发放报销凭证，报销凭证存在代签字、不签字现象，自愿上缴违约金1000元；
9、如存在私设收费项目、私自抬高价格、分解收费等违反收费标准的行为，自愿上缴违约金20xx元；jT56w.COM
10、用其他手段套取新农合资金的，无论套取金额多少，自愿将违规报销款上缴新农合专户，并自愿上缴违约金5000元；
如我卫生室或工作人员存在上述多种违规行为上缴违约金达5000元或5000元以上，自愿接受上级部门给予我单位和个人的其他处理（如：限期整改、暂停单位新农合定点资格和暂停工作人员执业资格、撤销新农合定点资格、注销单位执业许可证和工作人员执业资格、解除工作人员聘用合同等）。触犯刑律的，移交司法机关处理。
本承诺书一式三份，一份由卫生室张贴公示，另外两份分别报乡镇新农合办公室和县新农合办公室备案。
承诺单位：XXX
单位负责人（签字、摁手印）：
工作人员（签字、摁手印）：
承诺时间：20xx年XX月XX日
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[实用文书] 村卫生室承诺书
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渭源县 卫生院：
为了规范新型农村合作医疗运行，确保门诊病人报销资料的真实性，杜绝冒名顶替进行门诊诊疗和随意开具虚假门诊处方进行套取新农合基金情况的出现，本人做出以下承诺：
一、承诺事项：
1、20xx年 月份，我村卫生室共计补偿 人，所有补偿患者均真实，病人信息资料、门诊补偿资料均核对准确，补偿凭据签字、按指印真实，西药按90%标准进行报销，无开具虚假门诊处方、虚假治疗、分解处方等套取新农合基金现象。
二、违诺责任：
若县合管办稽查认为补偿情况与承诺事项不符，存在套取新农合资金现象，我愿意承担相关责任。
三、本承诺一式两份，乡级新农合办公室存档一份，村卫生室留存一份。
承诺单位： 村卫生室
承诺人：XXX
时间：20xx年XX月XX日
「文书示范」村卫生室承诺书范文
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我是金河办事处小界牌村卫生室工作的负责人，为规范医疗执业行为，更好地服务于本村人民群众，我自愿承诺做到以下几点，并请监督：
1、自觉遵守国家的法律、法规，严格按照乡村医生服务规范要求，诊疗护理技术规范、常规，依法执业。以基本医疗服务和基本公共卫生服务为重点认真履行岗位职责。
2、不折不扣地执行国家的医改政策，贯彻落实基本药物制度，严格执行医疗收费标准，严格零差率销售药品。不私自购药，不乱收费。如实报告业务收支状况。按时完成村卫生室达标建设任务，完成医改相关工作任务。
3、服从乡镇卫生院和村委会的双重领导，努力完成所承担的各项工作任务。接受乡镇卫生院的领导、聘任、考核与管理。
4、树立良好的医德医风，做到热情、文明、尽职，对老、弱、残患者优先服务。以病人为中心，以家庭为单位，积极开展基本公共卫生和基本医疗服务工作。
5、采用简、便、廉的诊治方法，合理检查、合理用药，尽量减轻病人的负担。
6、在上班期间应严格按照规定着装，挂牌上岗，保持良好的仪容仪表。
7、按规定时限及时上报传染病和突发公共卫生等重大事件；无条件地完成上级部门的各项突击性、指令性等工作任务。
8、如因我村医生在工作中违章操作或疏忽大意、缺乏责任心等情况导致医疗差错、纠纷甚至事故发生者，我们愿意承担相应责任及后果，并自愿接受相应处罚。
如违反上述承诺,我们自愿接受处罚或解聘，并愿意承担由 此而引起的一切后果。
承诺人：XXX
20xx年XX月XX日
「文书示范」村卫生室承诺书其三
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为树立以人为本的服务理念，千方百计地为病人提供方便、快捷、高质量、人性化服务，按照省、市等上级有关文件精神，转变服务观念，提高服务质量，我站公开社区卫生服务承诺如下：
一、恪尽职守，敬业奉献。认真履行《医务人员医德规范》与医院有关规定，爱岗敬业，廉洁自律，文明行医。
二、根据病情，合理检查、合理用药，不搭车检查、开药。
三、在医疗活动中，不以任何理由、方式接受或暗示、索要病员及家属的红包、礼品和宴请。
四、不以权谋私。不私自购销药品或以开单费、统方费、处方费等形式损害病员利益，谋取不正当利益。
五、规范用药，合理用药，不开大处方，不做没必要的检查、努力减轻病人的医药费负担。
六、礼貌接诊、文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥病人、刁难病人。
七、执行业务公开制度，价格和收费公示制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。
八、认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不自立项目收费、不超标准收费。
九、免费医疗保健咨询，测量血压，根据需要随时上门出诊，做到有问必答，帮助病人排忧解难。
十、严守承诺，优质服务。
承诺人：
日期：XX年XX月XX日
「文书示范」村卫生室承诺书打印版
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为了树立起“以人为本”的服务理念，为更多的病人提供快捷、优质、个性化的服务，按照省、市有关文件精神，转变服务观念，提高服务质量，现向各位领导做以下成诺：
1.医务人员必须准时到岗到位，热情周到、耐心细致的为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等“六位一体”的服务。
2.针对老年人的健康状况，我们社区专门设立了老年人健康档案，及时了解老年人的身体情况，做到有案可依。
3.为保障老年人的身体健康，针对老年人常出现的一些病情，我们社区的医务人员定期为老人们进行检查，及时了解病情并进行处理，对孤寡老人，残疾行动不便及军烈属，我们进行送医送药上门服务，让他们过上幸福的晚年。
4.在慢性病管理方面，我社区强调“小变化取得大效果”，建立可持续发展机制和慢性病综合管理体系，同时定期组织医务人员进行健康教育、健康宣传活动。
5.医务人员要礼貌接诊、文明待人，不推诿、训斥、刁难病人，对病人不懂的要耐心讲解。
6.医务人员不得以权谋私。要坚决杜绝在医疗服务领域中出现收受“药品回扣、红包”、“开单提成、乱收费、”等不良情况，规范行政执法行为。同时进行体制机制创新，坚决维护好人民群众的根本利益，促进医疗卫生事业健康发展。
7.要规范用药、合理用药，不开大处方，不做没必要的检查、努力减轻病人医药费负担。
8.执行业务公开制度，价格和收费公示制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。
9.认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不自立项目收费、不超标准收费。
10.坚持以人为本，以病人为中心的服务理念，进一步规范医疗服务行为;提高医护质量，建立和谐医患关系，严防医疗事故及纠纷的发生。
针对以上措施，我社区定期开展总结与自我总结活动。对违反规定的我们将给予严厉的批评，对表现得好的，我们将给予一定的奖励。
二
一、强化服务意识，坚持依法办事。广大医疗卫生工作者要牢固树立“以人为本”、“以服务对象为中心”的服务理念，全面深入开展“三好一满意”活动。医务人员做到衣帽整洁、干净，佩戴胸卡、礼貌文雅，温馨优质服务。坚持依法办事，切实履行法律法规赋予的服务职能，认真执行国家的法律政策规定。
二、改进医疗服务，方便群众就医。认真落实、改善医疗服务具体措施，为群众提供优质服务。
三、规范诊疗行为，保障质量安全。大力推行合理治疗、合理用药、合理检查， 全面实施优质护理服务示范工程，切实保障医疗质量安全。
四、规范收费标准，办事公开透明。严格执行国家、省、市制定的收费标准，做到不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。全面实行院(事)务公开，对涉及群众利益的事项及办事流程、收费标准、政策依据及时全面公开，接受群众监督。医疗卫生服务项目常用检查项目、药品价格全面公开公示。
五、落实惠民措施，扩展服务范围。推行重大公共卫生服务项目，免费为辖区居民提供建立健康档案、儿童预防接种等10类41项基本公共卫生服务。主动上门为群众提供“六位一体”综合服务。积极推进家庭医师团队服务，探索签约服务的新形式和新内容。
六、落实医改政策，让群众得实惠。全面落实医改措施， 认真落实基本药物制度，实行零差率销售，切实减轻群众药品费用负担。
七、落实医德医风规范，严肃查处违规行为。自觉遵守“关爱病人、合理诊疗、诚信守法、德技双馨”为主要内容的新时期医德医风规范，自觉做到廉洁行医。
八、自觉接受社会各界和广大群众的监督，举报投诉电话：xxxxxx
承诺人：
日期：XX年XX月XX日
[文书推荐] 创建卫生村捐款倡议书模板
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为充分调动广大群众建设美丽乡村的主体作用，日前，县新农村建设领导小组发出倡议，动员全社会共同参与支持省级新农村示范片建设，倡议如下：
寿乡蕉岭，我们心灵栖息的家园，游子魂牵梦绕的地方。百年沧海桑田，百年岁月峥嵘，那一道道走过的村巷小路已显狭小不平，那一排排入梦的.村居屋舍已现残损老旧，那一条条神驰的山涧小溪已觉回声渐稀……
山城芳菲始盛开。为改善全县村容村貌，优化宜居宜业环境，擦亮“世界长寿乡”品牌，统筹城乡协调发展，当前，蕉岭县委、县政府围绕“生态美、生产美、生活美”目标，积极实施“一个总揽、十村示范、百村联动”新农村建设惠民工程，全力掀起“客韵寿乡”省级新农村示范片建设高潮。
家乡的水最美，故乡的情最深;美丽家园，共建共享。新农村建设工程涉及范围广，所需资金多，真诚期望您的关注、参与和支持，共同建设美丽和谐蕉岭、长寿养生福地，让“长寿蕉岭”天更蓝、景更美、人更长寿!
相信有您的诚挚襄助，有您的无私奉献，家乡蕉岭定能以崭新的面貌走向未来!您的善心义举，您的仁爱厚德，必将永载寿乡蕉岭发展史册!
募捐活动联系人：
蕉岭县委农村工作办公室主任：
日期：20xx年XX月XX日
「文书示范」安全承诺书办公室最新模板
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本人作为办公室的员工，自愿接受山西交口华润联盛梁家沟煤业有限公司管理，并郑重承诺，在工作中严格履行以下职责和义务，
1、严格遵守国家法律、法规和公司、部门的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参加本公司组织的各项安全活动，牢固树立“安全第一防范为主”的思想，切实履行岗位安全和工作职责，尽职尽责，防范各类安全事故发生。
2、自愿接受公司、部门、班组等各级安全和业务技能，学习与培训，努力提高自身安全及工作业务技术水平，增强安全防范意识，做到“三不伤害”：不伤害自己、不伤害他人及不被别人伤害。
3、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司安全管理规章制度，严格遵守公司关于本岗位或工种的《安全技术操作规程》，认真按《工艺规程》、《作业指导书》进行作业，做到不违章操作、不违反劳动纪律、不冒险操作。
4、保持工作现场规范化、标准化杜绝“跑、冒、滴、漏”现象。
5、公司员工经过培训后，能正确使用和维护本岗位的安全防护装置，以及本人的劳动防护用品。在操作过程中，必须合理佩戴劳动防护用品。
6、熟悉本岗位安全操作规程，掌握本岗位安全技能，懂得本岗位的危险性、预防措施和应急方法，会报警，会使用救急工具和消防器具。
7、积极参加公司的事故隐患检查和整改工作，在工作中发现事故隐患或者其他危险、危害因素，立即向上报告，并配合班组进行解决。
8、发现生产安全事故时，及时向上报告，积极参与公司的事故应急救援工作，在救援中服从上级的指挥。
9、切实做好自身安全防护工作，注意上下班车辆行驶安全及乘坐班车的安全。
10、强化自身安全意识，在生产过程中对自己的人身安全负直接责任。如严重违反安全生产的有关规定，本人将自愿接受公司的辞退，并承担相应后果。
承诺人：
