工作总结
发表时间：2026-03-17麻醉医生个人工作总结。
今年翻手术记录，发现自己做了两百三十七台麻醉，数字不算多，但有些事得记下来。
年初遇到个病例，到现在想起来还是堵得慌。一台腹腔镜胆囊切除，六十岁女性，体重指数二十三，不吸烟，没晕动史，标准的低危人群。我给了地塞米松十毫克，术中用丙泊酚维持，缝皮前常规给了昂丹司琼八毫克。术后两小时，家属推着轮椅送回病房，说吐了三次，胆汁都出来了。患者看着我，眼神里没埋怨，就是难受得说不出话。我当时站在床边，什么解释都显得苍白，只能开止吐医嘱，然后愣愣地看了一会儿监护仪上的数字。
这事让我下了决心，把上半年自己做的九十七例妇科腹腔镜全翻出来，一个个打电话随访。数据统计出来，自己也吓了一跳：非吸烟、有晕动病史的女性患者，即便用了预防用药，术后二十四小时内呕吐率百分之二十二点三。这比例放在自己手上，简直难以置信。 www.jt56W.COm
下半年调整了方案。这类患者，术中把七氟醚尽量压低，丙泊酚靶控浓度从三点零微克提到三点五，缝皮前静脉推注氟哌利多零点六二五毫克——这点剂量几乎不影响苏醒，但止吐效果叠加得很明显。同时严格控制液体总量，晶体液不超过一千毫升，胶体酌情补。到十一月底，同样条件的患者，术后呕吐率降到十一点八。数字跳下来那瞬间，我觉得值了。
抗生素准时输注这事，折腾了大半年。骨科闭合手术要求切皮前三十分钟输完头孢唑啉，可实际情况永远是患者踩点入室，护士扎针，麻醉诱导，一团乱麻。试过催病房，没用；试过自己盯着系统，也没用。后来索性改了流程：第一台手术提前十五分钟到，亲自核对医嘱执行时间；接台患者进门前，先在系统里查抗生素滴注记录，没滴完的，在等候区先输，宁可让外科多等五分钟。起初护士有意见，说麻醉医生管得太宽。坚持了两个月，我负责的手术抗生素准时率从八十一提到九十七，外科医生再没催过。这事说不上技术含量，但盯和不盯，结果就是两样。
八月份夜班来了个脾破裂，二十八岁男性，血压七十五四十，心率一百三十五，整个人像从水里捞出来的。常规快速序贯诱导，给药那一瞬间心跳很可能就没了。我跟主刀说，先消毒铺巾，我这边把血压往上拽一拽。去氧肾上腺素微泵推着，血压到九十八十五，主刀下刀的同时，我只给了氯.胺.酮四十毫克和罗库溴铵三十毫克，没敢给镇静药，保留自主呼吸。腹腔打开那一刻，血涌出来，钳夹脾蒂花了三分钟，那三分钟监护仪每一声报警都敲在太阳穴上。等出血点控制住，追加镇静药，插管，生命体征才慢慢稳住。术后患者拔管清醒，没有缺氧性脑损伤。这事记在本子上，不是为了吹牛，是想提醒自己：标准流程是给大多数人定的，遇到极端情况，脑子必须比流程快。
带进修医生也有翻车的时候。上个月一个规培生插管，喉镜进去，杓状软骨处出了点血，不多，但患者第二天主诉咽喉痛得厉害，说吞口水都疼。套囊压力我测了，二十五厘米水柱，在标准范围内。可患者颈短，喉镜置入时的杠杆力对咽后壁的挤压，不是套囊压力能反映的。后来换用低压高容管，插管前常规涂抹利多卡因凝胶，最近两个月再没接到咽喉痛的投诉。这事让我明白，教科书给的是底线，临床上要补的细节，都在教科书外。
低温的问题也没完全解决。今年有两例苏醒期寒战，抖得厉害，耗氧量上去，监护仪报警响成一片。明明用了加温毯，复盘时发现输液通道里的晶体液全是凉的。现在凡是预计手术超过两小时的，液体一律进加温箱，输血时用快速输注加温器。折腾下来，寒战发生率降了，但还没归零。明年得继续盯着这块。
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回头看这一年，数据是死的，人是活的。苏醒延迟、术后呕吐、抗生素准时率、咽喉痛、寒战，每个问题背后都是活生生的患者。那些盯着监护仪不敢眨眼的时刻，那些被家属问得哑口无言的瞬间，比任何指标都更能提醒我：麻醉医生干的是细活，漏掉一个细节，就可能换回一个教训。
明年的方向大致有了：一是把体温保护做成标准流程，从液体加温到体温监测，不能再靠零散经验；二是针对特殊体型患者，建立插管备忘，把咽喉痛的预防往前推一步；三是继续用数据盯着术后呕吐，看氟哌利多和丙泊酚的搭配能不能再优化。
这些事都不大，但能做好一件，明年回顾的时候，心里能更踏实一点。
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