工作总结

发表时间：2026-04-04

ICU实习出科个人总结。

2025年9月到12月，四个月ICU轮转。出科前我把实习手册上的操作记录翻了一遍，数出来473项次，但说实话这个数字我自己都不太满意——后来重新分类统计，独立完成的侵入性操作只有89次（动脉血气32次、静脉采血21次、留置针穿刺18次、CVP监测18次），其余大部分是吸痰、翻身、口腔护理等基础护理。带教李敏老师说，这个量在同期实习生里算中等偏上，但胜在零差错。

零差错不代表没犯错。我想先讲一个事后想起来后背发凉的案例。

那天下午的血糖，如果再晚半小时发现

12月5日，白班，8床胰腺炎术后患者。下午3点指尖血糖18.6，患者神志清楚，没什么不舒服。按流程我应该汇报医生，但当时医生正在处理隔壁床的抢救，我就想着等他忙完再说。过了大概二十分钟，我翻看患者过去24小时的血糖记录，发现一个规律：每次血糖超过16，两个小时后患者会出现烦躁和心率加快。我赶紧把数据和这个规律一起汇报给医生。医生立即调整了胰岛素泵速，又加查了血酮——0.8 mmol/L，临界值。

事后李老师问我：“如果那个规律你没发现呢？如果医生抢救持续了一个小时呢？”我答不上来。她说，在ICU，任何一个异常值都要立刻汇报，你不需要判断它重不重要，你只需要判断它是不是正常范围。不是正常，就说。那次之后，我养成了一个习惯：所有异常数值，不管多忙，先在系统里标红并发送给医生，再去忙别的。说白了，ICU里最危险的错误不是操作失误，是“等会儿再说”。

凌晨2点15分的血压悬崖

11月12日凌晨，17床，68岁COPD合并呼衰患者，有创血压从128/76掉到84/51。那次我的反应流程后来被李老师当作正面案例讲过，但我自己复盘觉得真正关键的只有两件事：第一，我在按呼叫铃的同时，已经完成了体位调整（平卧抬下肢）、备好了去甲肾上腺素泵和预充管路、调出了最近两小时的生命体征趋势图。医生到场后直接说了句“泵准备好了？”然后就开始推药。第二，我事后把整个时间线画了出来——从报警到血压回升共7分20秒，其中我自己决策占用的时间不到30秒。这30秒里我做对了什么？不是判断有多准，而是前一天刚复习过休克抢救流程，脑子里有个现成的清单。

但我也清楚，这次没出问题有运气成分。如果当时患者中心静脉管路堵了，如果我备药时拿错了浓度，结果就不一样了。所以出科前我给自己定了个规矩：每个抢救案例都必须写一个“如果重来一次我会改进什么”的清单。这个清单比任何考核分数都有用。

那次和资深护士的“无声冲突”

12月18日，5床气管插管患者。我在调呼吸机参数，另一位护士准备吸痰。她发现气囊压力22 cmH₂O，认为偏低，让我暂停。我当时觉得22虽然略低于理想值（科室标准25-30），但不至于要停掉所有操作。我们对视了一眼，她没说话直接拿起测压表补气，我退后一步重新核对呼吸机模式。整个过程不到五秒。

后来她跟我说：“不是22能不能用的问题，是你调参数的时候我吸痰，万一气囊真的漏了，气道压力一变化，谁的责任？”这句话我记了很久。ICU里的配合不是比谁对，是比谁更安全。你懂的，有时候退一步不是认怂，是把风险先压下去。

那些数据不会告诉你的事

实习最后一周，我用科室的胜任力清单给自己打了分，但不是用4.2、3.8那种分数，而是用“能做但慢”“能做且快”“能做且能教别人”三档。结果：动脉采血、吸痰、CVP监测属于“能做且快”；呼吸机报警排查属于“能做但慢”（平均2分30秒，老同事1分钟内）；电解质异常的护理预判属于“能做但慢”。我把慢的项目单独列了一个表，每项后面写了三个提速方法，比如“呼吸机报警——每天上班前花五分钟默过一遍常见报警的优先排查顺序”。

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