工作检讨书|分级诊疗工作总结（必备14篇）_分级诊疗工作总结
发表时间：2019-07-22分级诊疗工作总结（必备14篇）。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
NICU治疗常规
NICU消毒隔离制度 每次接触病人洗手！
每次接触病人血或分泌物时戴手套！尽量使用一次性物品！
有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。
1.工作人员在病房内穿NICU专用工作服，换鞋、不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。2.室温22~26℃，湿度在55~65%。每天开窗2次；紫外线消毒1次/天，半小时/次；消毒液拖地3次/天。病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消毒后做空气培养。暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。患儿出院后全部物品终末消毒，封闭待用。暖箱、远红外抢救台每7天终末消毒。
3.每日常用物品消毒：更换皮条及接管；暖箱、远红外抢救、蓝光箱、各种导管与探头10%碘伏擦拭。
4.腹泻、梅毒、破伤风、呼吸道感染等病儿置隔离区。
5.呼吸机消毒：呼吸机管道每天更换、消毒；吸痰管、湿化液、手套等全部一次性使用；湿化瓶中用消毒后的蒸馏水、防止管道内的水流入气道。呼吸机管道2%戊二醛浸泡1小时（有效期三周）。
6.每个监护单位常用物品专人专用，如：听诊器、皮尺、复苏囊、面罩、监护仪等。（面罩、复苏囊接头用2%戊二醛浸泡）7.脏尿布等物品袋装化处理。
8.工作人员每三个月进行一咽拭子与手培养。9.超低出生体重儿所用布类物品需高压消毒。
10.注意皮肤接触感染，如：101黄疸仪测定前后皮肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。
11.抗生素应用原则：病区内一般限用四种以内的抗生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。
1)有气管插管复苏史、羊膜早破〉12小时、母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用1~2种抗生素，排除感染者3天内停用抗生素。
2)眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同时做细菌涂片，必要时加用静脉用药。
3)尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的预防性应用抗生素。4)以确诊为败血症、化脑等严重感染的病儿按特殊的治疗方案用药。12.感染诊断检查：
产前与产时感染：羊水、外耳道拭子（12小时内）、血、脑脊液等培养；羊膜病理，血IgM（3天内）；母、子血常规等。
产后感染：痰、血、脑脊液等培养；血常规、CRP（3天后）等。母婴同室儿科医师职责 1.每天早晚查房二次。
2.值班医师夜巡回查房一次。3.每班做好交班。
4.婴儿如有情况变化，给予及时治疗。
5.深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。6.耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。7.做好婴儿出院指导、宣教。
8.进行工作总结和开展科研工作。NICU住院与观察标准 住院：
1.胎龄≤36周的早产儿，体重≤2.3kg的早产儿或足月小样儿。
2.病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如：血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。3.重度窒息（Apgar评分≤3分）。留观：
1.巨大儿。
2.轻度窒息（Apgar评分≤6分，>3分）。3.羊水Ⅲ污染。
4.母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破≥24小时。5.母亲全麻者。
6.胎方位为正枕后位。
7.因胎窘行产钳或剖宫产者。
以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。监护与处理
NICU监护内容与常规处理 特护者监护内容：
P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、ＪＭ等。（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。1.体温：暖箱或远红外以维持肛温36.7~37.3℃，（腋—肛）温〈0℃为适宜。暖箱温度参考范围：体重〈1.0：36℃；1~1.5：34℃；1.5~2：33℃。
2.血糖：维持2~7mmol/L范围。不稳定者测GM q4~8h，稳定后1~2次/日。1)低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·min；如仍低改12.5~15%GS，8~10mg/Kg·min；如达12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM 1~2mg/Kg·d，正常后24~48小时停用。⑵、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml维持24小时，同时予10%GS 6~8mg/Kg·min；⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。
2)高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或〉14 mmol/L可有以下处理：⑴、胰岛素1~3u/Kg·d，1~2次/日。⑵、0.1~0.2 u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重复。
4、电解质：
补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L×0.6×体重 1)低钙：〈1.8 mmol/L 有症状或血钙〈1.5 mmol/L：10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。）晚期低钙注意同时补Vit D3。2)高钙：〉2.75 mmol/L
生理盐水10~20 ml/Kg+速尿1mg/Kg。3)低镁：〈0.6mmol/L 惊厥时予25%硫酸镁0.2~0.4 ml/Kg，肌注，早产儿可2.5%硫酸镁2~4 ml/Kg iv 〈1ml/min。q8~12h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。4)高镁：〉4 mmol/L
10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。5)低钠：〈120mmol/L
3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L×0.6×体重÷0.5 按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。总需要量在48小时内补足，轻者可口服。稀释性低钠：体内过剩的水（L）=0.6×体重×（1—患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。6)高钠：〉150mmol/L 单纯性需水（L）=0.6×体重×（患儿钠mmol/140—1）。补1/3~1/4张液，下降速度〈1mmol/L·h，或〈10mmol/L·d。7)低钾：〈3.5mmol/L。一般4~5 mmol/ Kg·d，（浓度〈0.3%，速度〈5 ml/ Kg·h〉 8)高钾：〉5.5mmol/L ⑴、6~6.5 mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。⑵、〉6.5 mmol/L：①10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。②20%GS10 ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。③5%SB3~5 ml/Kg。（②、③30~60分钟起效，维持数小时，可重复）④利尿。⑤肾衰者腹透。
4、酸碱平衡失调： 酸碱平衡代偿公式：
代酸：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 呼酸（急性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3 呼酸（慢性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.35（HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg）治疗：
呼酸：PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需机械通气。
代酸：PH〈7.25或BE〉—10可纠酸。
混合性：首先改善通气，PH〈7.2或可小量纠酸。新生儿营养 能量需要：（超低出生体重儿除外）足月儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；
第二周：80~100 Kcal/Kg·d；
≥3周：100~120 Kcal/Kg·d； 早产儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；
第二周：80~120 Kcal/Kg·d；
≥3周：160~180 Kcal/Kg·d； 肠道营养：
尽早开奶，按需哺乳。早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：1~2：1稀释配方奶或母乳开始。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。一般每次奶量〈25ml需q2h，≥25ml可q3h。喂养方法：见超低出生体重儿。
能量达到90ml/Kg·d能满足基础代谢需要，达到120ml/Kg·d可停肠外营养。静脉高营养方案：
1.糖：以维持血糖正常为准。早产儿4~6mg/Kg·min，足月儿6~8 mg/Kg·min。
2.氨基酸：8.5%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达50Kcal/kg·d/开始，0.5g/kg·d（极低出生体重儿第一天开始），每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，输入浓度1.5~2.0%。3.脂肪酸：20%脂肪乳剂，5天后黄疸减轻后开始，0.5g/kg·d，每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，速度〈0.12g/kg·h。
4.水乐维他：1ml/Kg·d。
5.矿物质：3天后开始补钠与钾，钠：2~5mmol/Kg·d（10%氯化钠1.2~2.9ml/ Kg·d）；钾：2~3 mmol/Kg·d（10%氯化钾1~1.5ml/ Kg·d，不超过2~3 ml/ Kg·d）。2周后全部静脉者+VitD3。6.水：
不同日龄水维持量（ml/Kg·d）出生时体重 1000~1500 1500~2500 〉2500 第1天 65 60~80 60~80 第2天 80 80~100 80~100 3~7天 100~150 110~140 100~140 2~4周 140~180 120~160 120~160 注意：全部静脉高营养者90%生理需要量。并发其他疾病时按相应治疗常规处理。氧疗
新生儿SPO2〈0.85，有缺氧症状（如发绀、肌张力降低、心率增快或减慢），除外右向左分流先心，即予氧疗。1.面罩吸氧：
吸氧浓度（%）=21+氧流量（L/分）×4 尽量低浓度、间隙给氧，以能维持血气正常的最低范围为宜。（暖箱给氧浓度参照暖箱标准）。2.简易鼻塞CPAP：用于Ⅰ型呼吸衰竭。应用时间〈6小时。氧流量3~5 L/分，PEEP分别2~4CmH2O、4~6 CmH2O、6~8 CmH2O代表低、中、高压。注意测血气，无效者及时改机械通气。
3.机械通气： 1)械通气指针：
a)吸氧浓度〉0.6，PaO2仍〈60mmHg； b)PaCO2〉70mmHg伴PH〈7.25； c)反复呼吸暂停或无有效呼吸。2)初调参数：
ＦｉＯ２：同上机前。
MV： 140~220ml/Kg·min，3~4Kg达800~1200 ml/Kg·min（需经常检查）。
VG：5~6 ml/Kg。
VT：足月儿：6~8 ml/Kg，早产儿：10~12ml/Kg。
气漏：〈20%（需经常检查）。
流量：6~8L/min。
同步化率达50%，最好达80%（需经常检查）。
如发生气胸、PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。
病名 ＰＩＰ ＣｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ ＣｍＨ２Ｏ ＲＲ ｂｐｍ Ｔｉ ｓ
呼吸暂停 １８～１５ ２～４ ２０ ０.５ ＲＤＳ ２０～３０ ４～８ ３０～４０ ０.５～１ ＭＡＳ ２０ ０～２ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺炎
２０～２５ ２～３ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺出血 ２０～２５ 4～6 ４０
０.６～0.75 3)调节幅度：
ＰＩＰ：２～５ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ：１～２ ＣｍＨ２Ｏ；Ｔｉ：０.１～０.２ｓ；ＲＲ：
５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.０５。4)撤机指针：
ＳＰＯ２稳定，情况良好，吸痰能耐受，血气正常。ＰＩＰ〈１８ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ＝２ＣｍＨ２Ｏ；ＲＲ〈１５～５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.４时可撤机或转ＣＰＡＰ（ＰＥＥＰ不变，ＦｉＯ２：增加０.０５～０.１），维持４小时撤机。5)机械通气时其他治疗：
适当控制液体量，以维持心、肾、脑的功能和水电酸硷平衡，防止继发感染。新生儿黄疸
诊断：明确病因。光疗： 指针：
1.足月儿：〉15mg/dl；
48h内足月儿或母婴室新生儿〉12mg/dl。2.早产儿：〉10mg/dl。
3.超低出生体重儿：出现黄疸即开始光疗。
一般选用间歇光疗，每次持续6~8小时。严重者持续时间可延长光疗时间，同时增加补液10~15%。换血： 1.指针：
1)RH溶血：红细胞压积〈0.45，胆红素上升〉8.6umol/L·H。2)ABO溶血：胆红素上升〉17.1umol/L·H。3)其他原因：胆红素达胆红素脑病警告值。2.选用血源：
ABO溶血：O型血球+AB型血浆或与新生儿同血型。
RH溶血：RH同母亲，ABO同新生儿或O型的血；如母AB型血或母子ABO血型相同可用同子血型RH阴性抗体阴性的全血。
3.途径：脐静脉、脐静脉+脐动脉、经肘静脉中心静脉。4.用血量：2×80/Kg。
5.换血速度：抽10~20ml（少量开始）→等量输入→推肝素液（6.25U/ml）→停5~8分钟→下次换血。总2~4小时完成，防止低血糖、低血钙（10%葡萄糖酸钙1~2ml/100ml血）。6.监护：EKG、GM、SPO2、P、R、T、BP（波动小于1.07Kpa）、中心静脉压（正常0.68±0.29 Kpa，4~12CmH2O）。
术前、术中、术后测肝功能、血常规、电解质、血气。禁食，情况稳定确定有肠蠕动后开奶，密切观察，防止NEC。
7、保肝药物：肝得健5ml+5%GS50ml iv gtt qd 美能 5ml+5%GS25ml iv gtt qd 美能片 1/3~1/4 tid PICC 穿刺前准备：
1.开展穿刺前教育，病人家属签署同意书。2.准备用品： a)PICC穿刺包。
b)肝素帽1个，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水。3.选择静脉，定位、测量长度。
4.建立无菌区，消毒皮肤。穿刺时注意事项：
1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2.穿刺进针角度约20~300，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管。3.避免穿刺过深而损伤神经。4.注意避免穿刺入动脉。
5.穿刺时避免损伤静脉内、外膜，以避免发生机械性静脉炎或渗漏。6.退出针蕊之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针蕊。7.有出血倾向的病人要求小心，注意加压止血。8.对免疫低下的病人应严格观察。穿刺后护理：
1.注意评估出血/血肿、渗血、感染等情况。2.做好穿刺后记录。
3.注意正确、及时更换敷料。4.正确冲管与封管。并发症孕妇婴儿的处理 甲状腺功能筛查：
母有甲状腺疾病史者新生儿全部须进行甲状腺功能检查。并需长期门诊随访。
1.甲亢新生儿筛查：静止期或活动期Graves甲亢（弥漫性甲状腺肿伴甲亢）的妇女所生的新生儿均有可能发生甲亢。脐血：TSH〈0.1Mu/L，T3、T4正常或升高提示甲亢可能，2~5天（迟至8~9天）T3、T4升高甲亢确诊。
治疗：PTU10mg/Kg·d，定期复查，用药1~3月后可暂停观察，以排除暂时性甲亢。
2.甲退新生儿筛查：生后3~5天，TSH升高20~25Mu/L可能；1~4个月血清T4〈84nmol/L（6.5ug/dL）或/和TSH〉10Mu/L确诊。
治疗：首剂10~15ug/Kg·d，根据T4调整剂量，维持T410~14 ug/dl。母糖尿病：
测GM q2~4h至稳定；根据情况24h内测血钙、红细胞压积。母子血型不合：
留脐血，查血型、胆红素、溶血三项检查。保留脐静脉。如溶血确诊为新生儿溶血时尽早予IVIG、白蛋白、光疗等。严重者准备换血。妊高征应用较大量硫酸镁：
留脐血，查镁，注意肌张力、反应、呼吸。感染： 1.乙肝：
母HBV携带但非乙肝孕妇：
1)孕28周起HBIG200U或400U im q4w X 4次；
2)新生儿，体重》2Kg，生后即刻与2周时注射HBIG200U或100U二次，1、2、7个月注射疫苗三次。
或新生儿HBIG生后12小时内注射一次HBIG200U或100U同时注射疫苗0，1、6个月时注射第2、3次疫苗。2.衣原体：
新生儿生后即预防性予红霉素眼膏。3.新生儿衣原体结膜炎或肺炎：
红霉素50mg/Kg·d，qid×10~14天，口服。
4.尖锐湿疣：
新生儿期肛周多发性尖锐湿疣，婴儿期青少年喉头（声嘶、呼吸困难）。剖宫产难预防，无特殊治疗，需长期随访。5.疱疹：
破膜后4小时内剖宫可预防，如孕晚期母感染者需用阿昔洛韦预防性治疗。6.淋病：
1)预防性治疗：头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。2)预防眼炎：0.5%红霉素炎膏一次。
3)治疗眼炎：0.5%红霉素炎膏+头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。4)注意临床症状，及时发现败血症、化脑等感染，如符合诊断，按相应疾病治疗．无症状者第3天常规检查血常规、CRP甚至脑脊液。7.梅毒：
母经充分治疗者：
1)婴儿出生时血清学阳性，每月复查至8个月，如转阴，又无临床症状停止观察。2)婴儿出生时阴性，于1、2、3、6个月复查仍阴，又无临床症状停止观察。
3)无论出生时阴性或阳性，在复查中血清学滴度升高，或出现临床症状应立刻治疗。检查内容：
初生：TPHA、CSF、心电图等。1月：长骨摄片；
2月：血尿常规、心电图、TPHA；4月：TPHA； 6月：CSF、TPHA、心B超； 9月：TPHA； 12月：TPHA。治疗：
1)母孕早期与晚期分别用pro-peilline 80万u im gd×10d。2)新生儿脑脊液正常者：pro-peilline 5万u/Kg im gd×10d。3)脑脊液异常者：pro-peilline 5万u/Kg im或iv gd×10~15d。
4)疗程结束后2、4、6、9、12月复查血清学，直至VDRL转阴，神经梅毒6个月复查脑脊液。
母未经充分治疗者或无条件血清学随访者：应对婴儿进行治疗。排除感染前全部隔离． 8.结核：
1)母有活动性结核或新感染者新生儿全部进行隔离，认真检查、诊断与治疗。2)母结核病情稳定者婴儿常规拍胸片，暂不接种卡介苗，3~5周查OT后再决定。9.CMV感染：
分类：有症状感染；
无症状感染：无症状活动性感染---有病毒复制
潜伏性感染---无病毒复制
诊断标准：活动性感染实验室依据：
① 病毒分离阳性；②PP65阳性；③测得CMVmRNA；④CMV Ig M阳性。其中①~③中任意一项阳性即可，④参考。
临床表现：除外其它原因引起肝炎、肺炎、听力损伤等。
治疗：更昔洛韦：6mg/kg·iv·q12h。副作用：粒细胞减少发生率60%。能有效防止听力损伤恶化，而不是改善听力。新生儿分类与早产儿
新生儿分类
小于胎龄儿（SGA）：出生体重在10百份位以下的新生儿。适于胎龄儿（AGA）：出生体重在10~90百份位之间的新生儿。大于胎龄儿（LGA）：出生体重在90百份位以上的新生儿。
SGA：需明确引起宫内发育不良的原因，如：感染、慢性缺氧、染色体、母应用药物等。重点注意：血糖、红细胞增多、畸形等。
LGA：母糖尿病史或追查糖化血红蛋白。重点注意：血糖、血钙、胆红素、RDS、红细胞增多、畸形等。
注意：除适于胎龄足月儿外，其他新生儿均应按胎龄与体重的关系分类。（不同胎龄新生儿出生体重见附表）早产儿
低体重儿（1500~2300克）：
置暖箱，测血糖g4~8h，按需适当延迟开奶，先用2：1配方乳或母乳，Vit K1：5mg×3D。极低出生体重儿（1000~1500克）：
1.置暖箱，按特护要求监护生命指标，测血糖g4~6h至稳定后1~2次/天。2.每3天侧体重、身长，每周侧头围。3.3天内速液量控制在60~80ml/Kg·d。
4.可延迟24小时后开奶，先用2：1配方乳或母乳，尽量用早产儿配方乳喂养。5.常规用药：
1)Vit K1：5mg×3D。
2)氨茶碱：根据呼吸情况而定，首次5 mg/kg，维持2mg/kg，q12h。3)鲁米那：有缺氧史者用，首次10 mg/kg，维持5mg/kg·d，q12h。
并发症按相应疾病处理。超低出生体重的管理
定义：体重〈1000克；胎龄〈28周。
（超未成熟儿，ELBWI）监护：
T、R、P、BP（尽量用脐动脉插管）、SPO2、GM、血气、尿量（2-3ml/Kg·h）早期每天体重下降1~3%为适。
每天测体重、身长，每周测头围。
体重增加：出生体重/平均每日体重增加（g）：500~700/13；700~900/16；900~1200/20；1200~1500/24；1500~1800/26。注意：
1.尽量减少贴敷装置范围，防止皮肤糜烂、坏死。
2.循环容量为体重10%；水占体重90%；生理性体重下降可达20%。3.防止动作粗暴与振动，防止T、P、BP、SPO2、、血糖、输液速度等波动。分娩方式的选择：
有宫内窘迫、头颅发育停止、臀位、胎膜早破、宫内感染时争取剖宫产。体温管理：
生后马上擦干，薄膜保湿，在封闭式暖箱转运。（在常温下5分钟体温下降1℃）。暖箱温度36℃左右，窗口开放时间不能过长，以测定深部以维持深温度36.7~37.2℃为准，皮肤温度不可靠。湿度：
初生100%，3~4天后降至90%，以后逐渐下调。
呼吸管理：
因末梢通气功能单位较细小，第一次呼吸需压力〉30CmH2O。1.有哭声，心率〉100次/min，予面罩吸氧，（皮肤可吸收氧，注意氧浓度）否则需气管插管。
2.气管插管：0.25mm插管，深度6~7Cm，固定于左口角，外留4 Cm喉部较高，防止损伤气管。
3.表面活性物质：FiO2〉0.4，既予，120mg 分四个体位滴入，8~12小时后如FiO2仍〉0.3可重复1~2次。4.机械通气：
a)上机指征：PH〈7.25，PCO2〉7.89Kpa，需FiO2〉0.6（不用CPAP）。b)初调参数：（供参考，情况好转后及时调整）
CMV：PIP/PEEP：15/3CmH2O，RR：60bpm，FiO2：1.0。
HFO：MAP：15CmH2O，AMP20~30CmH2O，fiO2：1.0周波数15HZ，I：E：1：2 c)撤机：先降fiO2至0.30~0.40，PIP/PEEP：10~12/2~3CmH2O，RR：10bpm；
MAP〈5CmH2O，AMP〈10~13CmH2O。
+（多沙普仑0.2mg/Kg·h）DXM0.25 mg/Kg，q12h静脉或吸入。72小时后拔管成功率高。5.呼吸暂停：氨茶碱2~3 mg/Kg·d，q12h。保持血浓度5ug/ml。6.慢性肺疾患：（CLD）
诊断：排除先天畸形，日龄超过28天，由于肺功能异常需要持续给氧的呼吸窘迫，胸片有弥漫性泡沫阴影，或是不规则的条纹，可出现肺气肿样阴影。治疗：机械通气（尽量用低氧浓度与压力）；加强营养；尽量控制液体量、利尿（速尿1 mg/Kg·d，口服）；关闭动脉导管；解除气管痉挛氨茶碱（2 mg/Kg·d血浓度2~5mg/l）；小剂量DXM（DXM：0.5mg/Kg×3天→0.3mg/Kg×3天→0.2mg/Kg×3天→0.1mg/Kg×3天→0.1mg/Kg、god×1周）。
循环系统：
1.复苏：心率〈100次/分，须心脏按压，示、中指下压1~2Cm，100~120次/分。肾上腺素10倍稀释，0.1ml/Kg静脉或气管内滴入。
无失血者扩溶应慎重，防ICH（平均血压大约为胎龄数）。2.血管活性药：
多巴胺：〈2ug/Kg·min-----扩张肠、肾、脑血管；
2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量；
〉10 ug/Kg·min-----血管收缩。（大剂量可能导致酸中毒）
多巴酚丁胺：2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量。3.PDA：
诊断：杂音、心扩大，B超。
治疗：
1)禁食，无感染出血、肾衰、并其它先心。2)限水60~80 ml/Kg·d。
3)多巴胺或/和多巴酚丁胺以维持心率、血压正常。
4)消炎痛0.1~0.2 mg/Kg·次，q8~12h×2次，最大量24h内0.6 mg/Kg，无效者须手术治疗。
5)美林10~15mg/Kg·d，qd×3天。肠道营养：
1.为促进肠蠕动，减轻黄疸，生理盐水灌肠，qd。
2.喂养：最好母乳或早产儿配方乳，生后3~4天后，出现肠鸣音或/和排胎便后开奶。鼻饲（经口较好）第一次试喂糖水量：〉500g：1 ml/次，〈500 g：0.5 ml/次，3小时后回抽确定是否有残留（超过1/2注入量）。持续鼻饲喂养从0.5 ml/h×10h，间隙2小时。以后每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。
当体重〉1000克，胎龄〉32周，无呼吸暂停，改间隙鼻饲喂养；当体重〉1500克，胎龄〉35周，可停鼻饲，奶量达120 ml/Kg可停静脉输液。3.促进肠蠕动方法： 1)温生理盐水灌肠qd；
2)泛影葡胺稀释2~3倍，可做诊断性治疗；
3)红霉素10~20mg/Kg·d，数日后可改为3 mg/Kg·d 4.黄疸：出现黄疸即予光疗，持续8小时，暂停4~6小时，尽量予肠道营养、灌肠，必要时可用白蛋白。
5.胆汁淤积：直胆升高，B超胆囊〉3Cm，即可诊断。预防感染：
如出现无原因高血糖、硬肿、反应低下、体温不稳定、频繁呼吸暂停、即应考虑感染可能，及时查血培养、血常规、CRP、腰穿等检查。注意：DIC（BPC↓、Hb↓）、ICH（AT↓）、关节炎、脑膜炎。
治疗原则：一旦怀疑感染即开始抗生素治疗，一旦排除感染即停止抗生素；一旦怀疑感染即停止喂养，防止NEC。水电平衡：
1.隐性失水量50~150ml/Kg·d，与湿度密切相关。湿度为50%时输液量须从100 ml/Kg·d开始，当湿度达100%时，隐性失水量仅20ml/Kg·d输液量可从50~60 ml/Kg·d开始。减少了心肺脑等脏器的并发症。
2.低钠：3天内每天测3次（微量血）。1)早期低钠（0~1天）：由于抗利尿激素不足，稀释性低钠，控制输液量。2)晚期低钠：由于肾再吸收钠下降或长期用利尿剂引起，纯母乳喂养者更易发生，口服10%氯化钠10mmol/K g·d，维持血钠135 mmol/l左右。
3.高钠：补钠或纠酸不当引起。生后2~4天可因低渗尿过多而引起高渗性脱水。4.高钾：〉6.7 mmol/l，生后24小时是高峰，因肾滤过功能低引起。生后24小时内〉9 mmol/l为抢救基准，尿〈2 ml/Kg·h，或胎龄〈24周时应早期应用葡萄糖：胰岛素（5克：1单位），心电图异常：8.5%葡萄胎酸钙1~2mg/Kg，静脉慢推。室颤须心外按摩。5.补钾：〈5 mmol/l，开始补钾，1~2 mmol/K g·d。如已开始胃肠喂养可不需静脉补。6.代酸：生后4~6天即可能出现，补SB以维持PH7.25左右。7.代碱：应用利尿剂引起，补氯化钠。8.补液方案：
a)第一天：7.5~10%GS：5０~60 ml/Kg·d，测血钠q8h，维持钠135~145 mmol/l。b)第二天：增加10 ml/Kg·d，如高钠增加 20 ml/Kg·d。
c)第四天后：钠开始下降后补钠1~2 mmol/K g·d。
9.能量需要：基础代谢=30Kcal/Kg·d；+活动=50 Kcal/Kg·d +生长=120 Kcal/Kg·d（每天增加理想体重14克）。
a)糖：以维持正常血糖范围为准，争取达到5.6~8.4 mmol/l（100-150mg/dl）。如难以控制
高血糖予胰岛素0.01u/Kg·h，见效后减量。
b)脂肪：为防止高脂血症最好用母乳与中链脂
肪酸奶粉喂养。高脂血症在6~14天最易发生（发病时甘油三酯平均2.48~16.10 mmol/l，总胆固醇2.38~5.70 mmol/l）。10.静脉高营养：（见P12）
11.佝偻病：发生率53~93%，诊断：血磷下降、AKP升高，绕骨远端杯状缺损可有可无。颅内出血/脑室周围白质软化：
生后1~2天内B超；2周内：2~3次/周；2周~2月：1次/周；2个月后2周/次。胎龄34周后仍有呼吸暂停、吞咽功能不协调者注意脑室周围白质软化的发生，查MR或B超。贫血： 输血指针：
急性失血：AT〈0.35或急性下降〉10%； 使用呼吸机：Hb〈120g/L，AT〈0.35； 未使用呼吸机：Hb〈80g/L，AT〈0.25。治疗：
1.急性失血输血或浓缩红细胞，以维持AT〉0.4 2.慢性输浓缩红细胞，10~15ml/Kg，4~6h输入，心衰时控制在2 ml/Kg·h内，（3 ml/Kg提高Hb 10 g/L）。3.EPO ：（体重低于1500g）第14天开始，200Iu/Kg·d，qod，皮下注射，皮下注射，用药4周。铁2~4mg/Kg·d。
早产儿低T3综合征与暂时性甲低：
生后第二周查甲状腺功能，如伴T4低者诊断暂时性甲低，予优甲乐5~10u/Kg·d，住院期间每2周复查，出院后每三周复查，化验结果达正常开始减量，一般6月内停药。
如单纯T3低者诊断早产儿低T3综合征，如情况较好，无症状者可先观察，二周后复查。有症状者治疗同暂时性甲低。呼吸困难与呼吸系统疾病
1.监护与维持生命指针稳定（T、R、P、BP、SPO2、血糖、血气、尿量等）。监护与维持心、肾、脑等其他功能。2.氧疗。（见P14）
3.急性期控制输液量在60 ml/Kg·d。4.合理应用抗生素。
5.加强护理，延迟开奶，注意血气、胸片等动态变化。有窒息等其他情况按相应治疗常规进行。
新生儿窒息与复苏
清洁呼吸道，判断呼吸、循环、肌张力、肤色、胎龄
不良
保暖、清洁呼吸道*、刺激呼吸、给氧 30秒A
评价呼吸、循环、肌张力、肤色 无呼吸或 HR〉100 bpm HR〈100bpm 停止辅助呼吸 正压辅助呼吸*（40~60 bpm）
HR〈60bpm HR60~100 bpm 30秒 B
正压辅助呼吸+胸外按摩*（90 bpm）30秒 C HR〈60bpm（重复）肾上腺素注入 D 注意：
心率〈60bpm仍须复苏，〉100 bpm可停复苏。每步骤不能超过30秒。*表示可能需要气管插管。气管插管选择：
Wt〈1000g 2.5mm； Wt 1000~2000g 3mm Wt 2000~3000g 3.5mm； Wt 〉3000g 3.5~4mm 气管插管深度=Wt（Kg）+6（CM）（顶端至口角）。常用药物：
1.肾上腺素 1：10，000 0.1~0.3ml/Kg IV or IT（NS 1：1稀释）。2.扩溶：血浆、5%白蛋白、生理盐水 10 ml/Kg IV 5~10分钟给完。
3.钠络酮：0.01~0.013 mg/Kg 最大量0.1 mg/Kg（仅用于母有应用吗啡类药物史）。诊断：Apger，评分〈7分或脐动脉血气PH〈7.0。并发症：
1.神经系统：HIE、ICH、脑水肿。
2.呼吸系统：肺动脉高压、羊水吸入、羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、肺出血、RDS。3.泌尿系统：肾功能衰竭（肾性、肾前性）。
4.循环系统：围产期心肌损伤、心衰、休克、DIC。5.酸碱平衡失调、代谢紊乱。常规增加检查项目：血气、胸片。
极低出生体重儿、有头围增大或神经系统症状的新生儿摄头颅CT，无症状者生后一个月查CT。治疗：
1.检测、维持T、R、P、BP、GM的稳定。
2.Vit K1：5mg×3D；极低出生体重儿或产钳等颅内出血高危因素者加立止血1KU×3D。3.Lumial首次15~20mg/Kg（早产儿10~15mg/Kg），维持5 mg/Kg·D×3D。4.延迟到24小时开奶，先用2：1配方乳或母乳。防止各系统并发症，出现并发症按相应情况处理。呼吸窘迫综合征（RDS）
应用表面活性物质（见超低体重儿）。胎粪吸入（MAS）
直接从气管插管内吸痰1~2次，洗胃后开奶。细菌感染性肺炎
根据可能的病原菌选用抗生素种类与疗程，如有肺不张等并发症时及时与体位引流等物理疗法。生后3天内查IgM，3天后查CRP。细菌性肺炎抗生素7~10天。日龄〉7天腰穿检查CSF常规。呼吸暂停
氨茶碱首次5mg/Kg，维持2mg/Kg，q12h。肺出血
1.气管内滴入：立止血0.2Ku+1ml NS，q20分×2~3次或肾上腺素1：10000，0.1~0.3ml/Kg
×2~3次。
2.静脉立止血1Ku。
3.纠正贫血：维持红细胞压积〉45%。
4.如血小板〈80×109/L可用肝素1u/Kg·h或6u/Kg，q6h，防止DIC。持续肺动脉高压（PPHN）诊断：
1.B超肺动脉压力升高：（轻度：20~40mmHg；中度40~60mmHg；重度〉60mmHg）。2.高氧试验：表明右向左分流存在。
3.高通气试验：机械通气，调节ＦｉＯ２１.０，ＲＲ６０ｂｐｍ，使ＰａＣＯ２５～１０min内降至３０～２０ｍｍＨｇ，ＰＨ７.４５～７.５５，ＰａＯ２明显上升。4.差异性青紫：导管前后ＰａＯ２差〉１５～２０ｍｍＨｇ。治疗：
1.镇静：吗啡０.１ｍｇ／Ｋｇ·ｈ或芬太尼３～８ｕｇ／Ｋｇ·ｈ。
2.机械通气维持ＳａＯ２９０～９５％，ＰａＣＯ２３０～４０ｍｍＨｇ，ＢＰ正常。纠酸维持ＰＨ７.４～７.５。
3.硫酸镁：５％ＭｇＳＯ４２００ｍｇ／Ｋｇ，ｉｖ，３０min；维持：２０～５０ｍｇ／Ｋｇ·ｈ。湿肺
速尿：1mg/Kg，镇静、控制液量。干肺综合征
羊膜早破〉3天，羊水少，气道塌陷，呼吸困难，须机械通气，24~36小时明显好转。消化系统 呕吐
鉴别呕吐原因，尽早确诊及时与外科联系。呕吐明显者及时胃肠引流，静脉高营养，防止水电失调。
1.羊水咽入：1%碳酸氢钠30~50ml洗胃，如仍有呕吐可重复洗胃。
2.幽门痉挛：喂奶前10~15分钟用1：10，000阿托品，从1滴开始加至面红为止。3.胃食道返流：体位+饮食。
4.吞咽动作不协调：体位，无效时需鼻饲，及时检查CT、MR等，明确颅内病变。5.胎粪性便秘：温生理盐水灌肠。呕血
西米替丁20~25mg/Kg胃内保留q8h。静脉立止血1ku，qd。
明确出血原因，注意全身性疾病引起出血，予相应治疗。鹅口疮
10~20万u/ml涂口。新生儿腹泻病
1.发现腹泻马上隔离，及时大便常规与培养（2次以上）。2.降低配方乳浓度或改用婴儿腹泻专用奶方。3.助消化、微生物调节剂和肠黏膜保护剂。4.明确病因后予对因治疗。5.补液：
新生儿补液方案（Kg，ml）失水程度
出生体重/补液量 出生体重/补液量 轻度
〈2.5/150~200 ≥2.5/120~150 中度
〈2.5/200~250 ≥2.5/150~200 重度
〈2.5/250~300 ≥2.5/200~25 补液种类：1/2总量为累积损失量，8小时左右输入，低渗性脱水补2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液。几种混合液配制（ml）溶液种类 5%或10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2：1等张液 500 30 47 1：1液 500 20 —
1：2液 500 15 —
1：4液 500 10 —
2：3：1液 500 15 24 4：3：2液 500 20 33 *加入各液量为整数，配制成近似液。注意：
1.扩溶20ml/Kg应从补液总量中减去。2.经肠道进液量应计算在内。
3.记录尿量，可先补1/2~2/3，根据脱水情况与尿量纠正补液量。坏死性小肠炎（NEC）
1.禁食：绝对禁食至大便隐血转阴，腹张消失与出现肠鸣音。先试喂开水3~5ml→5%糖开水3~5ml×2次→母乳或1：1配方乳3~5ml，逐渐增加。如出现呕吐、腹张、肠鸣音消失、残留〉2ml再于禁食。症状消失后从新开始。2.静脉高营养。
3.抗生素：选用1~2种抗生素。
4.如出现休克等并发症时按相应治疗常规进行。5.外科治疗指针：
出现气腹或腹膜炎征象，或内科治疗病情未能控制，休克、酸中毒等难以纠正。循环系统 心力衰竭
1.重症监护：生命指针正常与稳定。镇静、吸氧、利尿、控制液量（急性期60~80ml/Kg·d）以维持尿量1~3ml/ Kg·h为准，维持电解质正常。2.洋地黄类药物： 1)地高辛（静脉）： 洋地黄化量：
早产儿：1000~1500：0.02~0.025mg/Kg；
1500~2000克：0.025~0.03mg/Kg； 足月儿：0.04mg/Kg（一月后0.05mg/Kg）
先用1/3~1/2量，余量分2~3次，间隔4~8小时给药。维持：每天总量为洋地黄化量1/4，q12h。2)西地兰（静脉）：0.01~0.015 mg/Kg，必要时2~3小时可重复1~2次改用地高辛。注意：
1)心率〈120次暂停用，〈100心电图检查。
2)地高辛有效血浓度2~3ng/ml，中毒时大多〉4ng/ml。3)维持血钾浓度。
4)中毒性心肌炎、缺氧性心肌、超低体重儿等易中毒，减少用量。3.儿茶芬胺类：
1)多巴胺：3~5 mg/Kg·min。用于低心排时。2)多巴酚丁胺：5~10 mg/Kg·min。
3)异丙基肾上腺素：0.05~0.1ug/Kg·min，濒死状态伴心动过缓心衰和完全性传导阻滞心衰。
4.血管扩张剂：
1)开搏通：0.1 mg/Kg·次开始，2~3次/天，渐加至1 mg /Kg·d。2)酚妥拉明：0.5~5 ug/Kg·min。
心率失常 高危早搏：
包括：多源、成对、R on T、提高指数R-V/QT〈1。治疗：心律平、已胺碘呋酮、心得安。室上性陈发性心动过速：
EKG：心室率240~260次/分，P波消失。治疗：
1)冰袋或冰毛巾（0~4℃）放在口周10~15“，3~5分钟后可重复。2)地高辛、西地兰（同心力衰竭）：伴心衰时首选。3)心律平：首选，但伴心衰、传导阻滞禁用。首剂5~7 mg /Kg，以后15~20 mg /Kg·dq3~4h。4)心得安：伴心衰、传导阻滞禁用，0.1~0.2.mg /Kg，静脉用不少于10分钟。10分钟后可重复一次，以后q8h。室性心动过速：
利多卡因：1mg/Kg+10%GS静脉慢推，10~30分钟后可重复，总量〈5mg/Kg，维持10~15ug/Kg·min。房室传导阻滞：
心率〉55次/分观察；心率〈55次/分阿托品0.01~0.03 mg/Kg，需要时可10~15分钟重复一次，最大量0.04 mg/Kg。或异丙肾上腺素。先天性心脏病 室间隔缺损：
膜周部、肌部小室缺有自闭可能，可等待3－5岁手术，但如果发生肺炎、心衰，应尽早手术。
漏斗部室缺（又称干下型）：罕有自闭，时间过长可造成肺动脉瓣脱垂，关闭不全，应尽早手术。
动脉导管未闭：
理想手术年龄2－4岁。如果发生难以控制的肺炎、心衰，尽早手术。房间隔缺损： ASD<4mm可自闭。
Qp/Qs>1.5/1应手术，手术年龄2岁。法洛氏四联症：
手术年龄：6个月至2－3岁 肺动脉瓣狭窄：
手术适应征：心脏扩大或右室压力>70mmHg 完全性大血管错位：
室隔完整：手术年龄<2周。休克
休克评分标准 评分 血压 脉搏 皮肤温度 肤色
皮肤指压转红 0 正常 正常 正常 正常 正常 稍低 弱 发凉 苍白 轻度变慢 2 低于正常20%以上 触不到 冷 发花 严重变慢 注意：
1.0~3分：轻度休克；~6分：中度休克；~10分：重度休克。2.血压下降：足月儿〈6.6Kpa（50mmHg），早产儿〈5.33Kpa（40mmHg），脉压差〈4.0Kpa（30mmHg）。
3.皮肤指压转红（毛细血管充盈时间）：〉1秒轻度；
〉3秒重度。
4.中心静脉压正常：4~12cmH2O。
5.尿量：少尿〈1ml/kg·h，无尿〈0.5ml/kg·h。治疗：
1.低血溶量性：
1)2：1等张液15~20 ml/kg，30min内或血10~15 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。3)1/5张液4~6ml/kg·h，维持。2.心源性、感染性休克： 1)5%碳酸氢钠（BE×kg×0.5），30min内，或血浆：5~10 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。（感染性休克可重复1~2次）3)1/5张液3~4ml/kg·h，维持。3.失血性休克： 1)急性：BP〈3.3Kpa，红细胞压积〈0.4应输血；红细胞压积〉0.45可输白蛋白。剂量10~20 ml/kg，扩溶速度2~3 ml/kg·min，使BP达〈4.7~5.3Kpa。2)慢性：〈5.3Kpa，红细胞压积〈0.4可输血。
（6ml全血或3ml浓缩红细胞提高血红蛋白10g/L）
4.血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺与异丙肾上腺素，后者可与多巴胺合用于心率〈120次者，0.1~1.0ug/ kg·min，维持心率160次左右。5.肝素：血小板〈80×109/L，1u/kg。
注意：呼吸功能，尽早予机械通气，改善缺氧状况。疗效评价：
维持BP、P、MAP、中心静脉压稳定外，应注意维持PH〉7.2，乳酸、阴离子间隙等的恢复。血液系统
红细胞增多症-高粘滞度综合征
诊断：静脉红细胞压积≥.065，血粘滞度〉18cps，11.5sec-1。治疗：红细胞压积0.65~0.7，无症状观察；〉0.7换血。
部分换血量（ml）=体重×80×（实际红细胞压积-0.65）÷实际红细胞压积。一般46~90ml。新生儿出血症
Vit K15mg×3天。
常规检查：血常规、PT、KPTT，明确内脏出血情况。注意：早发型与晚发型易发生颅内出血
与血友病等其他出血性疾病鉴别 DIC 诊断：
1.临床表现：严重基础疾病+出血症状、休克等。2.实验室检查：
1)血常规：血小板进行性下降、红细胞碎片。2)凝血检查：
凝血时间：正常7~12分（试管法），高凝期缩短，低凝期延长。凝血酶原时间（PT）：4天内≥20秒，〉5天≥15秒。
KPTT：〉45秒。纤维蛋白原：〈160mg/dl（半定量法〈1：32〉有意义，〈117mg//dl为诊断标准。3)纤溶检查：
血浆凝血酶时间（TT）：正常新生儿19~44秒，比对照组超过3秒有意义。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）：阳性。注意24小时内60%正常新生儿可阳性；DIC晚期3p可阴性。
4)其他：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、Ⅷ、Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白（B-TG）等。筛选试验：血小板减少；PT延长；KPTT延长；纤维蛋白减少。确诊试验：FDP增多；Ⅷ、Ⅴ因子减少；TT延长。治疗：
1.对因治疗：对因，维持生命指针稳定。
2.扩溶、纠正酸碱平衡：低右10~15ml/Kg，以后5~10ml/Kg，每 6~12小时一次，总量20~25ml/Kg。
3.肝素：0.25~0.5 mg/Kg+15~20ml GS，30~60分钟滴入，4~6小时可重复，维持试管法凝血时间20~25分钟。
小剂量肝素：0.25mg/Kg，皮下注射q12h，用药到PT、kptt、纤维蛋白原正常。4.补充凝血因子：鲜血、血浆、血小板。
（输血小板剂量：250ML血＝10U血小板, 10U/M2提高血小板1万，2kg＝0.15m2，3.3kg＝0.2m2。一般10u血小板可提高2kg早产儿6.6万/MM3，3.3kg新生儿5万/MM3，也可以一次1U，也可以0.5U q3d）1u冷凝淀物=200ml血浆。
一般方案：小剂量肝素+血小板+血浆，根据试验结果调节用量，用药到血小板》5万/MM3，纤维蛋白原》150mg/dl。其他治疗方法无效时换血。新生儿败血症 诊断标准：
1.临床诊断：全身表现与各系统表现。2.细菌学检查：细菌培养。
病原体抗原及DNA检验。3.非特异性检查：
1)WBC〉25×109/L（≤3d）；WBC〉20×109/L（3d后）或WBC〈5×109/L。
2)杆状核/中性粒细胞≥0.16。3)CRP≥8ug/ML。4)BPC≤100×109/L。5)血沉≥15mm/h。
确诊：具有临床表现并符合以下任何一条。1)血培养或无菌体腔培养出致病菌。
2)血培养出条件致病菌与无菌体腔、导管头或另一次血培养细菌相同。临床诊断：具有临床表现并符合以下任何一条。1)非特异性检查≥2项。
2)血标本病原体抗原或DNA检验阳性。治疗：
一般疗程7~14天，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌可能需3~4周。化脑：G+球菌2周，G-杆菌3周或脑脊液正常后1周。泌尿系统
急性肾功能衰竭（ARF）
诊断：
1.生后48小时无排尿，或生后无尿（〈0.5ml/Kg·h〉或少尿（〈1ml/Kg·h〉。
2.氮质血症：SCr≥88~142umol/L，BUN≥7.5~11mmol/L；或每日增加SCr≥44umol/L，BUN≥3.57mmol/L。
3.其他：酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭、惊厥、呕吐等。治疗：
1.早期：速尿、多巴胺等。2.少尿期： 1)控制液量：
补液量=不显性失水+前日尿量+胃肠引流
（不显性失水：足月儿30ml/Kg·d，早产儿50~70 ml/Kg·d）以控制体重不增或下降1~2%，血钠130mol/L左右。
2)营养：能量40Kcal/Kg·d以上。以糖脂肪为主。补充维生素，防止与纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
3)腹透指针：①心力衰竭、肺水肿、脑病；②不能控制的酸中毒PH〈7.1；③治疗无效的高钾；④BUN〉35.7mmol/L，或每天升高〉11.21mmol/L。神经系统
新生儿缺氧缺血性脑病 治疗：
1.3天内治疗：
三项支持：维持血糖、血气、血压与心率的稳定。三项对症： 1)止惊：
鲁米那：首次：10~15mg/Kg，最大量30mg/Kg，维持量5mg/Kg·d。
苯妥英钠负荷量15~20mg/Kg，速度〈5mg/Kg·min，维持量5mg/Kg·d。心电监护。2)降颅压：限制水、速尿、甘露醇（0.25~0.5g/Kg·次）。3)消除脑干症状：纳洛酮：0.4mg+10%GS40ml/4h，iv、gtt。2.4~10天治疗：脑细胞营养药物。3.10天后治疗：药物治疗+功能锻炼。
新生儿颅内出血 早期治疗同HIE。脑积水：
乙酰唑胺：20~40 mg/Kg·d；引流。
连续腰穿：Ⅲ以上脑室出血或短期内进行性增大者，生后1~3周内腰穿，每天放5~14ml，至脑室明显缩小，延长腰穿间隙。
先天性甲状腺功能低下
疾病筛查异常者复查血清甲状腺功能。做好门诊登记，结果筛查科室。对用过碘制剂者特别注意。
治疗：优甲乐5~10u/Kg·d，增加剂量，维持T3、T4正常，TSH降到20以下即可以。结果达正常开始减量，3`4岁时试停药1月。6月内：复查Q6W 6月后：复查Q2M
按体重求体表面积 体重（Kg）2 3 4 5 体表面积（m2）0.12 0.20 0.23 0.25 新生儿甲状腺功能正常值 荧光法： 项目 ≤1周
1周~2月 T3 1.1~1.2 nmol/L 1.8~3.0 nmol/L T4 182~299 nmol/L 143~273 nmol/L FT3 4.6~9.0prod/L 4.6~9.0prod/L FT4 6.5~29.9prod/L 6.5~29.9prod/L TSH
〈15mIu/L 4~9 mIu/L TBG12~30mg/L，甲状腺球蛋白〈50ug/L。
放免法： 年龄 T4nmol/L（ug/dl）T3nmol/L（ng/ml）TSHuU/ml 脐血
132.6（10.2）0.69（0.45）9 1~3天
223.6（17.2）2.23（1.45）8 1~2周
171.6（13.2）3.85（2.50）----2~4周
143.0（11.0）2.46（1.60）4 1~4月
133.9（10.3）2.51（1.63）〈2.5 4~12月
145.3（11.1）2.69（1.75）2.1 1~5岁
130.5（10.5）2.58（1.68）2.0 5~10岁
120.9（9.3）2.29（1.49）2.0
脐血检查项目 孕妇并发症 脐血检查项目 母子血型不合者
（母“O”或“RH—”）定血型
可能者查溶血三项：Coomb‘s test、抗体释放试验、游离抗体。甲状腺疾病史 T3、T4、TSH 糖尿病
糖、钙、红细胞压积 乙肝(大、小三阳)乙肝二对半 Troch（+）Troch 梅毒
RPR、TPHA 母术前四项未检查者 术前四项未检查 大量使用硫酸镁 钙、镁
羊膜早破〉12小时或母有细菌感染 IgM
抗凝肝素浓度：冲管道：10u/ml，维持：0.5~1u/ml；脐A只能用维持液，速度2ml/min时可以用生理盐水，速度1ml/min时用含肝素维持液。注意：
1.静脉插管过深达心房提示：①心率紊乱；②小气泡波动。2.插管后摄片明确插管位置后才能使用。3.脐A插管时注意下肢血供，拨管要慢。
乙型肝炎病毒母婴传播阻断建议（中华儿科2008.4：263）
1、携带HBV的非乙型肝炎孕妇在28周开始注射HBIG 200U或400U，X4次，HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+者用400U。以最后一次，产前1周内最重要。
2、体重大于2kg，HBV高危儿生后12小时内注射HBIG 200U或100U，同时接种疫苗10ug，1、6月分别注射第2、3次；也可以生后注射HBIG 200U或100U，半月后再注射HBIG 1次，并于生后，1、2、7月分别注射疫苗10ug。
3、HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+建议人工喂养。
4、婴儿每年复查1次，如，再注射疫苗10ug，一月后复查抗HBs应达10U/ml以上。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
1、 准备从事放射工作人员，在上岗前必须到山西省环保局辐射环境监督站指定医疗机构进行体检，检查合格者，方能从事放射工作。
2、从事放射工作人员，每年到山西省环保局辐射环境监督站指定医疗机构进行一次全面医学检查。在本公司内调离放射工作岗位一年内，再参加一次体检。 3、安全环保部建立个人健康档案，及时组织联系年度体检工作，及时将个人体检结果装入档案，并填写于个人“放射工作员证”。
4、凡从事放射工作人员必须接受个人剂量监测，接触放射源的工作时，一律要佩带个人剂量计(γ射线计量盒)。个人剂量计测读周期为三个月。
5、从事放射工作人员在工作期间将剂量计带在工作服左领尖上(或胸前位置)。严禁随意打开，不许轮换佩带,当天工作结束时，不要把剂量计置放在工作场所内，以便准确测试。
6、剂量监测工作由山西省环保局辐射环境监督站负责监测结果(监测评议书或报告书)。
7、安全环保部按时下发收回、送交个人剂量计，收集个人剂量检测结果。
8、 参加安全环保部以上单位组织监测时，根据现场的实际情况，发放相应的补助费，现场测一枚源，补助2元/人，(每组限为2人)。
9、检修、改造过程中，装、卸一枚源，增加补助40元。
10、从事放射工作人员，每年除其他休假外，可享受3周保健休假。
11、 从事放射工作人员的保健津贴执行国家和公司有关规定标准(即每人每月月210元)。参考国人部(2004)27号关于调整卫生防疫津贴的通知中二类人员享受保健津贴标准。
12、从事放射工作人员在接受健康检查，保健休假期间照常享受保健津贴。
13、临时调离放射工作岗位者，可继续享受保健津贴，但最长不超过三个月。
15、正式调离放射工作岗位者，可继续享受保健津贴一个月，从第二个月停发。
16、如因从事放射工作而检查出身体出现国家有关规定的疾病，公司将给予一定的治疗时间和费用补助。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别为：特级护理、一、二、三级护理。要在床头卡设护理标记，一级为红色，二级为蓝色，三级为黄色标记。
特级护理
1、病情依据，合格率到达85%.
(1)病情危重随时需要抢救的病人。
(2)各种复杂和新开展的大手术的病人。
(3)各种严重外伤和大面积烧伤的病人。
2、护理要求：
(1)病人安置在抢救室或重病室，设专人护理或职责护士，做好心理护理，严密观察病情和生命体征，根据病情需要定时测T、P、R、BP.(2)对病人做到七明白(床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食)认真做好各项基础护理工作，严防并发症，确保安全。
(3)设特殊护理记录单，准确记录液体出入量，注意持续水、电解质平衡(根据病情)。
(4)备齐抢救药品、器械，定量、定位放置，持续性能完好。抢救室整洁、安静、工作有序随时配合医生抢救。
(5)做好抢救室清洁消毒工作，防感染。
(6)准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故发生。
(7)制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，做出效果评价。
一级护理
1、病情依据，合格率到达85%
(1)病重、病危、心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。
(2)各种大手术、内出血、高烧、昏迷、休克或外伤。
(3)瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。
2、护理要求：
(1)严格卧床休息，做到七明白，解决生活上各种需要。
(2)注意思想、情绪上的变化，做好周密细致的心理护理。
严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并记录。
(3)二十四小时内制定护理计划，做好各种记录。
(4)做好室内清洁消毒工作，持续室内空气新鲜，整洁卫生、防止交叉感染。
(5)加强营养，鼓励病人进食，加强基础护理(口腔、褥疮等)，无护理并发症等发生。
二级护理
1、病情依据：
(1)病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者。
(2)年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。
(3)一般手术后，轻型先兆子痫。
2、护理要求：
(1)卧床休息，根据病人状况，可床上坐起活动。
(2)每1-2小时巡视病人一次，观察病情、特殊治疗和用药后反应及效果。
(3)做好基础护理，防止并发症。
(4)给予生活上的必要照顾，做到送水、送饭、送药、送便器到床边。
(5)注意营养调节，保证足够的热量，有利于疾病的恢复。
三级护理
1、病情依据：
(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇。
(2)各种疾病恢复期，能够下床活动，生活能够自理。
2、护理要求：
(1)每日测量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想状况。
(2)督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。
(3)进行卫生宣传教育，产妇可进行妇幼卫生咨询。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
第五条 医疗卫生机构应当具有与所开展的放射诊疗活动相适应的执业条件。
第六条 医疗卫生机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的诊疗活动的类别，按本办法的规定分别向相应的卫生行政部门提出申请。
第七条 省级卫生行政部门负责开展放射治疗、核医学活动的医疗卫生机构申请的受理、审查、审批、许可证发放工作。省级卫生行政部门委托设区的市级卫生行政部门(以下简称市级卫生行政部门)承担开展核医学活动的医疗卫生机构放射诊疗许可的受理、资料审查和现场审核工作。
第八条 市级卫生行政部门负责辖区内开展介入放射学活动的医疗卫生机构申请的受理、审查、审批和许可证发放工作。
第九条 县级卫生行政部门负责辖区内开展X射线影像诊断活动的医疗卫生机构申请的受理、审查、审批、许可证发放工作。
第十条 同时开展不同类别放射诊疗活动的医疗卫生机构，应当向由具有最高类别审批权的卫生行政部门申请办理放射诊疗许可。
第十一条 开展放射诊疗活动的医疗卫生机构应当向相应的卫生行政部门提出设置放射诊疗项目申请，并提交下列资料：
(一)放射诊疗许可申请表 (附件1);
(二)《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》(复印件);
(三)放射诊疗工作人员一览表(附件2)和放射诊疗专业技术人员的任职资格证书或相关专业培训(进修)证明(复印件);
(四)放射诊疗设备、放射防护与质控设备清单(附件3);
(五)卫生行政部门认定机构出具的放射防护检测报告;
(六)建设项目竣工卫生验收合格证明文件;
(七)放射防护规章制度和放射事故应急预案;
(八)卫生行政部门依法要求提供的其它有关资料。
第十二条 申请资料齐全、符合要求的，卫生行政部门应当及时受理，并在5个工作日内向申请单位出具许可申请受理通知书;不符合要求的，应当一次性告知申请单位需要补正的全部内容或出具许可申请不予受理通知书，告知申请单位不予受理的原因。
第十三条 卫生行政部门应当自正式受理之日起20个工作日内作出是否准予行政许可的决定。经审查，符合要求的，作出准予行政许可的书面决定。经审查不符合要求的，作出不予行政许可的书面决定，同时说明理由，并告知相应的救济权利。
第十四条 市级卫生行政部门根据第七条第二款受理的开展核医学活动医疗卫生机构的申请，应当自正式受理之日起12个工作日内完成该申请材料书面审核和现场审查工作，审查同意盖章后，将申请材料报省级卫生行政部门。
第十五条 医疗卫生机构取得许可证后,应当按规定到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理相应诊疗科目登记手续。未取得许可证或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。
第十六条 许可证与《医疗机构执业许可证》同时校验。 医疗卫生机构应当在规定校验期限前30日，向原发证的卫生行政部门提出申请，并提交下列相关资料：
(一)许可证的正、副本;
(二)本校验周期内，卫生行政部门认定机构出具的放射防护检测报告;
(三)放射诊疗工作人员专业及防护知识培训、健康体检和个人剂量检测的证明材料;
(四)本校验周期本单位放射工作开展情况报告;
(五)卫生行政部门依法要求提供的其他资料。
经审查符合有关规定的，卫生行政部门应准予校验。
第十七条 医疗卫生机构变更放射诊疗项目的，应当向原放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交下列材料：
(一)医疗卫生机构放射诊疗许可变更申请;
(二)许可证原件(正本、副本);
(三)变更项目相应专业技术人员的任职资格证书复印件;
(四)变更放射诊疗科目的设备、放射防护与质控设备清单;
(五)新增放射诊疗建设项目竣工卫生验收合格证明文件;
(六)卫生行政部门依法要求提供的其他资料。
同时向卫生行政部门提出申请办理诊疗科目变更登记手续。 卫生行政部门应当自受理变更申请之日起20个工作日内作出审查决定，未经批准不得变更。
第十八条 县级以上卫生行政部门必须严格按照法律、法规和规章所规定的权限、范围、条件与程序，遵循公开、公平、公正、便民原则，做好许可证的发放管理工作。各级卫生行政部门应当建立许可证信息管理制度，定期公告取得、吊销或注销许可证的放射诊疗单位名录。
第十九条 县级以上卫生行政部门应当依法对本辖区内从事放射诊疗活动的医疗卫生机构进行监督检查。
第二十条 许可证遗失的，原持证单位应于遗失后60日内向原批准卫生行政机关申请补办。许可证校验期不变。
第二十一条 新建、改建、扩建放射诊疗建设项目(以下简称建设项目)的放射防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时验收投产。
第二十二条 建设项目施工前，医疗卫生机构应当按本办法的规定，向相应卫生行政部门申请卫生审查，提交下列资料：
(一)建设项目卫生审查申请;
(二)卫生行政部门认定机构出具的建设项目职业病危害放射防护预评价报告;
(三)建设项目环境平面图(含周围50米内建筑物名称、高度、河流、道路等)，放射诊疗工作场所建筑设计图纸(包括平面布局图、机房的平面图、剖面图和通风图等);
(四)涉及到大型医用设备配置规划管理的，还应提供相应卫生行政部门批准的大型医用设备配置许可证或相关批文。
卫生行政部门应当自收到上述材料之日起30个工作日内组织进行审查，经审核符合国家相应卫生标准和要求的，发给建设项目设计卫生审查合格证明文件，建设项目方可施工。
第二十三条 医疗卫生机构在建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价;符合规定要求的，向相应的卫生行政部门申请卫生验收，并提交下列资料：
(一)建设项目竣工卫生验收申请;
(二)建设项目卫生审查合格证明文件;
(三)卫生行政部门认定的机构出具的职业病危害控制效果评价报告;
(四)放射诊疗工作人员一览表;
(五)放射防护与质控设备清单;
(六)放射事件应急处理预案等相应规章制度;
(七)放射防护管理组织的文件或放射防护管理人员名单;
(八)卫生行政部门依法要求提供的其他有关资料。
经卫生行政部门组织的现场验收，合格后发给建设项目竣工卫生验收合格证明文件。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
今年1月，__省发布了《关于__推进分级诊疗制度建设实施方案》的通知，全面启动分级诊疗。分级诊疗是指由不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗。开展分级诊疗工作，形成小病在基层、大病到医院、康复回社区的就医格局，从更本上解决基层老百姓看病难、看病贵的问题，有利于促进基本医疗卫生服务均等化，是深化医改的重要举措。
笔者在今年省审计厅统一组织的县级公立医院改革审计调查中发现，在目前医疗机构资源配置呈倒金字塔的状况下，基层医疗机构离老百姓最近，覆盖范围最广，但由于技术水平相对薄弱，医疗保障不够完善，影响了分级诊疗的实施和效果。在经济较为发达，地理位置优越的某分级诊疗试点地区，分级诊疗制度在基层推行的难度较大，面临诸多的问题和困难。
分级诊疗推行中遇到的问题和困难：
一是分级诊疗形同虚设，病员流失严重。在笔者调查的某试点市14个乡镇中，分级诊疗病员流失严重。2012-2015年新农合住院病人流向省级及其他医院的占比为11.26%、9.13%、8.77%、8.72%；市级占比25.37%、26.92%、20.57%、21.3%；县级医院占比为30.75%、31.88%、36.72%、40.29%；乡镇卫生院占比32.62%、32.07%、33.94%、29.69%。乡镇病员流向省市县级医院达70%，省市两级占比由2012年的40%逐渐下降为30%，县级医院呈上升趋势，但乡镇卫生院的占比直线下降。
二是域外就医费用高涨，患者负担加重。2012-2015年新农合住院病人流向各级发生住院费用占新农合住院总费用的比例分别为：省级及其他医院33.19%、30.63%、33.1%、32.23%；市级29.15%、30.8%、、25.92%、26.95%；县级医院29.69%、29.84%、31.44%、32.31%；乡镇卫生院7.97%、8.73%、9.54%、8.51%。省市两级医疗机构虽然就诊人数占比不到30%，但医疗总费用占比却超过60%，县乡两级不足40%，特别是乡镇卫生院不足10%。以2015年为例，乡镇卫生院住院平均水平为1569元，县级医院为4387元，市级医院为6921元，省级医院为20229元，外地就医费用是县域内的5至10倍，高额的就医费用，加剧了患者的负担。
三是域外就医补偿率低绝对额高，新农合支付压力大。2012-2015年市新农合住院病人流向各级住院实际补偿占新农合补偿总额的比例为：省级及其他医院22.57%、21.22%、23.38%、22.18%；市级29.3%、30.3%、23.86%、23.54%；县级医院35.98%、35.45%、37.17%、40.01%；乡镇卫生院12.15%、13.03%、15.59%、14.27%。省市两级就医补偿占比虽呈微弱的下降趋势，但占比仍居高不下，将近50%，乡镇占比不到15%。远超县域内其他医疗机构，省市两级的补偿额挤占了县域内有限的新农合资金，加剧了新农合支付的压力。
四是各级就医补偿率差异不明显，域内患者受益少。2012-2015年新农合住院病人流向各级的实际补偿率为：省级及其他医院37.98%、36.65%、34.44%、31.07%；市级55.85%、52.55%、45.61%、41.85%；县级医院67.33%、63.08%、57.85%、56.61%；乡镇卫生院84.69%、78.85%、79.77%、76.52%。由于各级次补偿比例差距不大，虽然省市两级实际补偿报销比例稍低，但其补偿的绝对数占新农合补偿总额比重近一半，在筹资总量有限、结余须有保障的情况下，只能紧缩县域内新农合补偿总额和比例，最终导致县域内就医的患者保障程度不断下降。
产生这些问题，笔者分析主要原因有十个：
一是政策变化、地域和经济上优势导致就医观念变化。2000年卫生改革推出了点名医疗，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，而笔者调查的某试点市正好处在交通便捷，毗邻大城市的优越地理位置上，加上本地区历史上一直属于矿产区，当地农民经济上相对比较富裕，在就医消费上比较放得开，医保报销比例的差别不能制约患者到上级医院就诊的强列愿望，他们愿意出高价选择到省市级医疗机构就医，接受更优良的服务。
二是专业技术人才短缺，人员断层。某市的14个乡镇卫生院拥有编制人数1132人，截止2015年底实有在岗人数1241人，其中卫生技术人员1099人中，执业（助理）医师360人，占比32.8%，执业（助理）医师中，注册为全科医学专业的人数32人，取得全科医生培训合格证的人数58人，合计90人，占比8.2%；本科117人，占比10.65%，其中第一学历为本科16人，专科591人，中专及以下403人；获得初级职称669人，中级412人，副高30人。基层卫生院人员学历、知识、年龄结构不合理，具有执业资格的专业技术人员紧缺，人才招聘困难，临床专业基本上招不到本科毕业生。
三是设备陈旧落后，医疗服务能力不足。2015年14个乡镇卫生院拥有万元以上的医疗设备362台3946万元，多为淘汰老旧设备。其中10万元以上设备仅有57台，10万至50的设备46台，平均每个乡镇2--3台，50万元以上设备11台，主要集中在经济条件较好的几个乡镇卫生院。编制床位921个，实有床位854个，院均61个，部分乡镇床位使用率不到50%，只有个别乡镇达到了100%。近三年乡镇卫生院的门诊人次逐年上升，但住院人次却连年下降，基本上处于挂号看病做检查，开个处方去拿药的状态，乡镇卫生院基本医疗功能日益弱化。乡镇卫生院门诊收入和住院收入比例超过四六开。2013--2015年门诊收入分别占医疗总收入的占比高达41.93%、39.5%、41.03%。医疗业务收入中，
药品收入和检查收入占比接近60%，治疗收入和手术收入不足25%。四是人员待遇偏低，缺乏激励约束机制。乡镇卫生机构近三年人均年工资总额为3.9万元、6.7万元、4.7万元，人员支出比率为44.1%、57.6%、54.1%；公用支出比率为55.9%、42.4%、45.9%。虽然人员支出占比已超过一半，但基层卫生院绩效工资比例和标准仍然过低，激励作用有限，影响医务人员的积极性，难以留住人才。2013-2015年乡镇卫生院人员一直呈净流出趋势，如2015年流入36人，流出40人，流出的大部分是业务骨干和中坚力量。基层医疗单位的优秀人才及应届本科毕业生流入到省市和县级医院，进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺。甚至还出现了多干活多出差错多扣钱，还不如不干，推诿病人，将病人往其他医院推送的情况。
五是自我保障能力差，严重依靠财政。14个乡镇卫生院2013年至2015年本级财政补助收入分别为6872.9万元、11282.9万元、8649万元；上级补助收入255.2万元、438.4万元、203万元；两者占收入总额的46.84%、43.15%、50.9%，基本与医疗业务收入持平；医疗收支结余分别为-6747.5万元、-11052.6万元、-8593万元，严重赤字。相对于其他经济状况较差的贫困地区来说，该地区的财政投入应该不算小，但其应承担的公共卫生服务职能没能得到充分的体现。如没有财政的大量投入，乡镇卫生院将无法运行。基层卫生机构自我造血和自主经营能力严重不足，极大的制约了自身的发展和基本公共卫生服务职能的发挥。
六是基本药物制度还不够完善。2015版__省基本药物集中招标第一批中标目录，共有1963个品规药品可选择。即使是这样，基本药物目录中还是有一些常用的药物没有进入，仍未能完全满足群众的用药需求。同时，由于基本药物采购、配送制度不够完善，导致部分基本药物配送时间过长，不能及时送达乡镇卫生院。加上乡镇卫生院人员不足，无法向村卫生室统一配送基本药物，而村卫生室没有基药采购平台，村医只能自己购买基本药物，由于未严格实施基本药物制度、以致部分村医使用基本药物目录以外的药品，还出现了以高于规定的基本药物收费标准对基本药物收费的情况。
七是上下联动、纵向协作开展不到位。某市没有建立市乡两级医疗机构人才流动、对口支援、上下联动的协作（合作）机制。由于县级公立医院本身面临专业人才不足、人才流失严重、学科发展亟待完善的处境，对乡镇卫生院的帮扶、指导非常有限，县乡两级医疗卫生机构的纵向协作不多，也没有其他任何形式的合作合营；本级政府也没有从政策层面制定出台促进优质医疗资源纵向流动和下沉的相关政策和办法。另外，镇卫生院对村级卫生室的辐射职能未最大限度的发挥。
八是新农合监管职责缺位，未严格转诊制度。2012-2015年某市新农合住院补偿参保患者人次分别为74457、83795、89504和85844，呈上升趋势。以2015年为例，根据某市合医办下发的《2015年转诊工作相关规定的通知》规定的转诊条件和办理程序，对本地区具备转诊经办的12家定点医疗机构，下达了2015年转诊指标1485人次，而新农合实际报销补偿仅省级（__）及其他医院住院7483人次，远远超过年初制定的转诊指标。发生总费用15137万元，新农合实际补偿费用4697.43万元，补偿率31%，补偿费用占20__年新农合补偿总费用的22%。
九是补偿政策差异化不明显，引导和制约力度不够。根据《某市2015年新农合统筹补偿实施方案》规定，按政策范围内住院费用的不同等次，省市县乡的补偿比例也略有差异。以政策范围内住院费用3000-5000元为例，乡镇90%,县级80%，地市级55%，省级40%，但实际补偿过程中，省市县乡四级新农合住院实际报销比例为31.07%、41.85%、56.61%、76.52%，补偿比例差距缩小，不断没有起到很好的引导和制约作用，可能在一定程度上助长了外地就医势头，加剧了分级诊疗的推行难度。
十是监管存在盲区，跨地域监管受限。为了方便广大患者，某市新农合已经实现了与省、市级定点医疗机构的实时结算，由于实行市级统筹，而患者流向省级医疗机构的比例较高，市合管办很难对省级定点医疗机构进行有效的监管，导致转诊到省级医院的患者人均住院费用快速增长，2012至2015年分别为13525元、16745元、19651元和20229元，同比增长23.8%、17.35%、2.9%，给医保基金支付带来了较大的压力，同时也影响了县域内新农合总体补偿水平。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理及一、二、三级护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标识。
二、特别护理
1、病情依据：
(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者;
(2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等;
(3)各种严重外伤，如大面积烧伤等。
2、护理要求：
(1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；
(2)制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；
(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
三、一级护理
1、病情依据：
(1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；
(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；
(3)瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。
2、护理要求：
(1)绝对卧床休息，解决生活的各种需要；
(2)注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理
(3)严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录；
(4)加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生并发症；
(5)加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
四、二级护理
（一）、病情依据：
1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，及骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；
2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者；
3、一般手术后或轻型先兆癫痫等。
（二）、护理要求：
1、卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动；
2、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每l～2小时巡视1次；
3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；
4、给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理
（一）、病情依据：
1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等；
2、各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；
3、可以下床活动，生活可以自理。
（二）、护理要求：
1、可以下床活动，生活可以自理；
2、每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况；
3、督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次；
4、对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；
5、进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
我院放射工作人员依照 《放射诊疗管理规定》的要求工作，做到依法执业。放射工作人员全部参加了放射工作人员培训班，全部持有《放射工作人员证》。我们严格按照《放射诊疗管理规定》要求，建立了放射工作人员个人剂量监测、职业健康管理和教育培训档案，放射工作人员工作时严格按规定佩戴个人剂量片，并定期进行放射工作人员个人剂量监测，组织放射工作人员参加放射防护和法律法规知识培训。
我单位的放射科机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示、标志和工作指示灯，每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能和放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作，以保障放射工作人员及公众的辐射健康与安全。
我院的放射诊疗场所均配备了铅衣、铅围裙、铅三角、铅围脖等，个人防护用品和受检者防护用品。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，严格遵循医疗照射适当化和放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量，对受检者邻近照射野的敏感器官和组织做好屏蔽防护，对育龄妇女和儿童进行医疗照射时，事先询问育龄妇女是否怀孕，并告知患者或家属辐射对健康的影响。
今后，我单位将不断加大对放射诊疗工作的管理，进一步完善各项放射诊疗管理制度，定期做好对放射诊疗工作的监督检查，确保放射诊疗工作安全规范开展。
XXXXX医院
2018-03-16
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
如何从零开展资金互助
一、什么是农民专业合作社资金互助？
农民专业合作社资金互助是指经农民专业合作社全体成员代表大会通过，由合作社内部全体或部分成员以自愿方式入股，按照民主管理、自我服务、互惠互利的原则，在出资成员内提供借款业务的农民专业合作社内的互助性资金服务行为。
二、农民专业合作社资金互助存在的优势
(一)机制设置优势
农民专业合作社资金互助立足于农村，具有“民办、民管、民享用”的特点，是与自己利益密切相关的新型农村合作金融组织，具有其他商业银行所不具备的优势。其资金源于农民，用之农民，增加了农村金融自身“造血”功能。成员以较少的资金入股就可贷到较大数额的资金，使用费也要低于正规金融机构，以减轻农民还款压力，来帮助解决生产、生活及其他方面的资金需求。
(二)成本降低优势
农民专业合作社资金互助建立在血缘、地缘、人缘的基础之上，成员之间对彼此的家庭情况、借款用途、信用状况等都比较了解，在贷款审批时能够快速准确地获取成员信息，简
化了诸多考察审批环节，使资金互助在贷款运作上呈现出筒便、快捷、准确的特点，既解决了成员的资金需求，又降低了交易成本。同时资金互助定期向成员公布资金的运作情况，提高了信息透明度。降低了管理与监督的博弈成本。
(三)风险防范优势
建立内外风险防范机制，外部从扩大资金规模、提高人员素质、加强监管力度等方面着手。内部严格规范借款、还款每个环节，同时建立成员信用档案和提取风险准备金等。内外风险防范机制从人的信用声誉、违约责任、诚信激励、延期还款等方面都作了制度安排。既对资金互助的工作人员、成员产生了行为约束，确保了资金的安全运作，又有效地规避了各种风险的发生。
三、开展资金互助的步骤
组建一个资金互助组织主要包括三个方面：
1、发起；
2、筹备；
3、运营，每个方面都有具体需要准备的工作，下面我就将各方面详细阐述。发起
发起阶段主要有提案、讨论、决议。
1、提案：由合作社理事长或2名以上理事（股权需超过50%）向理事会成员提出议案，如合作社社员在150人以下需要召开社员大会，由全体社员讨论；如合作社社员超过150人，只需由社员代表大会讨论即可，议案必须严格按照《合作社法》规定内容进行，否则讨论无效。议案内容主要包括：（1）合作社发展现状、（2）周边合作社发展情况分析、（3）开展资金互助的想法、（4）资金互助案例分享、（5）为合作社及社员带来的效益分析、（6）风险控制、（7）总结。
2、讨论：根据合作社社员人数决定讨论人群，讨论主要围绕对合作社及社员的效益进行，切勿将话题越扯越远（实际讨论中发生过类似案例），防止出现口角冲突，合作社理事长应做好调解准备，可请当地有声望的人参与调解，更多理事或社员关心得最多的是风险问题，这点提案人要做好充分的解释工作，总体讨论原则围绕“一事一议”。
3、决议： 分两种情况：
（1）、经讨论后同意人数需占总讨论人数的51%，则通过提案；
（2）、在提案未通过的情况下，理事长或秘书长可行使决定权，让提案通过，但是此种办法不太可取，会失去民心，影响合作社的发展，不建议行使决定权。筹备
筹备阶段首要考虑的是成立资金互助部的合法性，主要指合作社的业务范围是否需要变更，如需要变更那就需从新准备变更材料，向原申请部门提出变更，这为最理想状态，如申
请部门不予变更的，可找业务主管单位寻求帮助，业务主管单位给予支持的也可放心实施，但是一定要有文字材料，主管单位同意的公章。在合法性得到认可之后就可进行内部的筹建工作了。内部筹备按照筹建的时间顺序主要有以下方面：
1、合作社委托筹建任命书。由理事长召集理事成员、监事、各业务部门负责人进行开会，讨论决定由个人或部门进行筹建，最后由理事长签发任命书，交由个人或部门进行筹建。
2、组建筹委会。即由任命的个人或部门组建关于筹建资金互助的实施小组，人事安排可由小组内部决定。
3、日程安排：筹委会制定组建资金互助的时间表、工作内容、计划完成时间、需要的外部支持，如遇特殊情况需及时向理事长及理事成员汇报，以便做好协调工作，保证组建工作顺利进行。
4、申请书：主要交由工商部门或民政部门审核登记，如合作社已有资金互助业务则不用准备；如只需申请变更业务范围则按之前提示操作即可；总体载明拟设立机构性质、组织形式、名称、业务范围、拟注册的资本金额和住所、发起人基本情况及出资比例、是否符合设立条件。
5、可行性研究报告：该报告可参考商业银行或农村政策性银行的报告形式，主要内容有国家政策提要、当地经济金融分析、开展资金互助的可行性和必要性、市场前景、未来三
年业务发展规划、风险控制能力、盈余分配比例（股金分红、年底收益）、经济效益、社会效益。
6、筹建方案：由筹委会领导小组统一制定，一般需根据合作社的实际情况安排，总体包括：注册（目前不验资、可适当调整）、入股设置（股本、股金）、组织架构、营业场所、规章制度。
7、认购入股说明书：由筹委会制定该说明书，负责筹集互助社的原始资金，该资金可作内部调整，不需作为向工商部门或民政部门的登记数据，股金一般设资格股、原始股、流动股，需设置每种入股的资格和分配标准，认股后的权利和义务、认购资金使用方向、风险承担、第一批发起人的入股日期和金额、今后变更股本的入股条件和入股金额。
8、发起人入股协议书：这是对发起人在合作社资金互助部获得认可的重要依据，对在今后退股或转股提供凭证，协议书附件需注明发起人的名录，名录主要登记社员的身份信息、入股信息、借款信息、借款利率、借款年限、还款日期、联系电话等项目。协议书内容主要包括：总则、经营宗旨、机构性质、名称、住所、业务范围、注册资本、股本结构、股权设置、发起人入股金额和入股比例、发起人权利和义务，发起人应在发起人协议书上签名盖章，或委托代理人签名盖章。
9、筹备完成：筹备完成的标志是以工商部门或民政部门的批复为准，或经业务主管部门同意后也行。运营
运营阶段包括办公地点的装修、组织架构的建立、办公室的分配、规章制度的上墙、人员职责的安排等，具体归纳为以下方面：
1、组建资金互助部组织架构，组织架构图如下：
2、签订责任书。组织架构确定后，由入股社员成立社员代表大会，并在大会上选举组织架构相关人员，人员确定后需签订责任书，明确每个人的职责分工并签字按手印。
3、会议章程。确定资金互助部理事会章程，主要明确定期举办会议的次数、时间、参会人员等，方便增强相互之间的联系。
4、办公场所的划分。合作社内部资金互助部不同于其他金
融性部门，借款的主要对象是资金互助部的社员，所以在办公室规划上可以根据自身的需要设置，不用硬性安排，这样只会导致人员浪费，成本增加，给合作社带来资金风险，目前主要有以下几个部门：办公室、经理室、财务室、业务室、督查室。
5、上墙制度。上墙制度主要体现合作社的规范管理，信息公开，让入股社员及借款社员清晰明了。上墙制度主要包括：《资金互助社成员代表大会议事规则》、《资金互助社财务管理制度》、《资金互助社借款须知》、《资金互助社股金分配制度》、《资金互助社退股、退社须知》等。
6、人员安排。合作社资金互助部人员安排是关键，这直接影响合作社业务量多少，一般设经理1名、副经理1名、会计1名、出纳1名、营业员2名（入股、借款）、业务员若干（可外聘）。
四、农民专业合作社资金互助的积极意义
(一)适应了农村金融发展变革的需要
(二)填补了正规金融机构在农村金融供给的不足
(三)促进了农村良好信用环境的形成(四)抑制了不法民间借贷行为的滋生 如何快速收集股金，甩掉竞争对手
秘诀一：广宣传
由于农民专业合作社是一种新兴的经济组织，老百姓对合作社不了解不信任，不愿加入合作社，动员群众入社就成为了摆在每个合作社发展面前的一只拦路虎。为此，农合论坛团队帮你制作宣传单，指导农户加入合作社不仅可以降低农资成本，提高农产品销售价格，解决资金难题，而且限期内加入还有优惠大礼包。广泛宣传合作社资金互助的优点，打消农民心中的顾虑，扩大合作社的群众基础。秘诀二：信贷员培训
农合论坛专家全方位、多角度为你的合作社信贷员开展培训，让信贷员轻松运用，总结起来大致有七点：（1）借款的基本原则（2）借款的对象和基本条件（3）禁止贷款对象（4）对借款用途的限制
（5）对借款社员开展借款业务的限制
（6）借款种类、期限和利率（7）借款的担保 秘诀三：业务员培训
总结起来有六点：
（1）农村是个熟人社会，大家都比较熟悉彼此，在发动周围村民入社前期必须深入村民当中宣传，给村民算细账，用收益吸引村民带钱、带地入社；
（2）提高土地入社折资价格，年底给予分红，比当地其他农户之间的转让价格便宜。
（3）如国家对合作社有补贴资金，在村民入社之后，补贴资金所产生的效益，秋后需平均分配给每个社员。（4）按照《中华人民共和国农民专业合作社法》，合作社实行民主管理，重大事项通过社员代表大会表决，社员权利义务平等。
（5）合作社要走自己经营土地的路子，想方设法用利益将合作社和农民捆绑在一起，这样才能使农户真正与合作社融为一体。
（6）在对村民进行宣传时，必须告知村民合作社在财务管理上，是收支分开，财务公开。秘诀四：设置合理股金
为合作社设定更聚吸引力的股金种类，原始股、资格股、流动股、投资股，四种股金随你选，每种股金都能让社员自愿
与合作社捆绑在一起，让合作社盈利，让社员分红，达到合作社与社员间的双赢。
秘诀五：上项目—做有项目的资金互助！
为合作社推荐适宜的项目并出具产业规划报告，让政府、社员清楚明了合作社的发展方向。在资金与产业的结合中，为合作社的发展奠定坚实的基础，为社员争取最大的利益，为地区经济的发展提供有效的支撑。如何规范运营不违法？
合作社吸收社员出资入股是《农民专业合作社法》和中央一号文件等相关政策明确规定的，与非法融资有本质不同。尽管各地对于合作社开展资金互助的态度不一，但从法律效力来看，社员入股是完全合法的。那资金互助业务如何规范才能让政府认可，老百姓放心。
1、规范入股手续，避免非法融资。
坚持“对内不对外、吸股不吸储”原则。在我们考察的过程当中发展，大量合作社手续简单，政府来检查时提供不出一套有效的入股手续来，没法证明是在社员内部开展的资金互助。要想规范发展，必须严格按照有关规定来，首先得有一套规范的入社手续。如入社申请书、入股凭证、社员证，股金起点，股金类别等。
2、账务处置规范、日常管理到位
很多合作社不重视财务管理，随意在当地找一个兼职，只记录一下每天的流水账。按照有关规定，合作社资金互助要提取一定得备付金，现金要及时入银行。不重视资金管理，存贷比不合理，一但流动性不足，很容易发生集中挤兑风险。
3、制定股金投放原则，坚持为三农服务
互助金的投放要遵守相关法律规定，不要权利集中一人说了算，不要投放房地产等高风险的行业，每一笔互助金的投放要认真审核，规范记录。资金互助是满足农民及农村小微企业资金需求的，应该满足大部分成员的用款需求。合作社能否将互助金拿出去直接投资或者进行理财都要遵循一定的规则，尤其是财务管理上，要做到让政府放心。
4、建立合理的利益共享机制、达到规模可控
坚持“分红不分息”原则，让社员享受资金互助带来的红利，但不能一味追求规模而盲目分红。应该通过资金互助组织将农业产业链上的各个主体联合起来，实现生产和流动的规模效益。
如何降低提成，扩大股金规模
资金互助合作社“大跃进”，有的县超过300多家，但模式单一，同质化严重。在我们走访过的地方，尤其是山东、河北、河南等地，运行机制一样，几乎没有创新。
一般都在县城或者乡镇租一门面，挂上合作社牌子，聘请一些从银行退休的人员或者当地做过信贷、保险的人，去村里宣传合作社的好处，让老百姓入社，享受高于银行的利息。这种方式短期看可以快速收集股金，但绝不是长远之计。这种方式很容易被模仿，有的合作社完全依赖信贷员，甚至都不认识自己合作社的社员，最终导致被信贷员绑架，失去控制力，大量的成本花在了信贷员身上，最后得不偿失。针对这种情况，我们不仅请来资金互助的专家们传道授业，还组建团队帮助合作社去运营资金互助。
河北某某种植专业合作社是我们的合作伙伴之一，成立之初主要经营资金互助业务，去年5月份开业，是当地的第一家，吸纳大量的前信用社的代办员去跑业务，发展飞快，短短三个月股金都过千万了。还没来及高兴，当地一下出现了十几家合作社，同样的做资金互助，利息更高，给代办员的提成也更高，这样一来，合作社的业务就受到了很大的影响。于是加入我们，我们制定了一系列的创新模式。
首先是给代办员培训，统一思想，加强合作社文化建设。一些合作社不注重员工的培训，与代办员之间只有利益关系，很多理事长反应每次开会就是那些老套路，发发提成就完事，这样的合作社可以说连内部的合作机制都没建立。而我们给合作社制定的方案里就有培训这一块，不断的讲解合
作社的知识，农村金融的知识，把团队培养起来，让社员了解合作社，了解我们合作社是做什么的，未来的规划是什么，这样无论是员工还是代办员都信赖我们合作社，对外自觉维护合作社的利益。
其次，引进农业产业项目，给社员创造致富机会，而不仅仅是资金上的互助。
为什么代办员容易被挖走，我们合作社对他们没有控制力，本质上还是我们没有建立和社员真正的合作互助关系。而某某合作社通过我们引进农业项目后，通过项目带动社员致富，社员就会依赖合作社。某某合作社的农业产业园区有几十种农业项目，其中黑木耳的种植就最受社员欢迎，凡属有资金入股的社员都可以在农业园区工作，免费领取一定数量的黑木耳菌包，还免费的在基地种植，产品由合作社统一收购，有了项目和资金的合作，别人家再也挖不走我们的社员了。
再帮助项目立项，与政府建立沟通，获取资金支持，坚持公信力。
某某种植合作社的园区占地200多亩，投资500多万，可以申报的项目非常多。初期没有项目政府很不认可，现在有了项目，政府态度开始转变，我们也积极帮助合作社去立项，其中用于做有机基质的秸秆就获得了环保局的支持。在当地一般秸秆就被焚烧了，不仅污染空气还容易引起火灾。而某某合作社将老百姓的秸秆回收发酵做成有机基质，不仅不会污染环境还给老百姓带来了额外的收入，经过我们的整理与包装，合作社就获得了100多万的政府补贴。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
大堰乡卫生院分级诊疗实施方案
为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据长卫生计生发[2015]18号关于印发《长阳土家族自治县医疗机构分级诊疗实施方案》的通知的文件精神，特制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。
二、基本原则
（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。
（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。
（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。
（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。
三、就诊范围划分
（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。
（二）乡镇卫生院:主要接诊病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；
2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；
4、需要长期治疗与管理的慢性病人；
5、老年护理病人；
6、一般常见病，多发病病人；
7、上级医院下转的康复期病人。
四、转诊标准 向上转诊标准：
1．涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；
2．依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，基层医疗机构或一级医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；
3．重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情难以控制的；
4．在基层医疗机构或一级医疗机构就诊3次以上（含3次）仍不能明确诊断，需要进一步诊治的；
5．病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的； 6．依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的； 7．市、县卫生行政部门和人社部门规定的其他情况。
五、程序及要求
（一）转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院。
2、转诊病人或病人家属持在所在乡镇卫生院合管办凭身份证、诊断证明及合医证办理电子转诊。
3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；
4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。
（二）转诊要求
1、需转诊的病人，凭本院医生开具的诊断证明，由医疗组长或业务院长签字后到合作医疗办公室（门诊收费室）办理转诊，并设立电话及时提供咨询服务；
2、所有拟转诊的病人，必须经医疗组长或业务院长查看后才能办理转诊；
3、危急重症患者上转时，要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；
4、所有需转诊的病人，只能转住本县上级医疗机构；
5、对转诊的病人，主诊医生需在三天内对转诊病人进行回访；
6、严格控制转诊率，能在本级医疗机构处理的病人原则上不得转诊到上一级医疗机构，转诊率控制在50%以内。
大堰乡卫生院 2015年5月
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
根据《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（云政办发〔20xx〕15号）、《云南省卫生和计划生育委员会 云南省医改领导小组办公室 云南省发展和改革委员会 云南省财政厅 云南省人力资源和社会保障厅关于转发国家卫生计生委等6部门印发分级诊疗试点工作考核评价实施方案的通知》（云卫医改发〔20xx〕1号）和《国家卫生健康委医政医管局关于做好20xx年度分级诊疗等工作总结的通知》（国卫医资源便函〔20xx〕555号）要求，现将我院工作开展情况，总结如下：
一、总体目标
我院自20xx年1月1日，正式与XX人民医院脱钩，独立启动分级诊疗的各项工作。20xx年4月，成功完成“XX儿科专科联盟”医联体建设，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，为基层医疗服务工作提供优质条件，进一步提升基层服务能力，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，逐步实现小病不出乡、大病不出县、康复在基层的就医格局。
二、积极宣传
（一）加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。
（二）采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，导诊处放置分级诊疗宣传折页供病人免取阅，各科室及各楼层均有分级诊疗程序、流程图、分级诊疗宣传手册。
三、工作成绩
XX年XX月XX日，XX医院完成与XX医院专科联盟合作。20xx年4月26日与市内完成牵头组建“XX市儿科专科联盟”医联体建设X。目前，已下派骨干医师XX名到紧密型专科联盟合作单位进行医联体对口支援工作X。XX年X月，院长带队到华宁县盘溪中心卫生院开展学术讲座等巡回医疗工作1次。
据不完全统计，我院今年向上级医院转送患儿XX人次，其中90%以上病人转到XX医院，其他少部分病人转向其他医院。通过上转病人提前预约，解决了病人到上级医院就诊难、看病走弯路的问题，加强了我院与上级医院的沟通；同时结合我院派驻对口支援乡镇卫生院的工作帮扶下，使转到基层的病人能够的到连续、完整的治疗。
四、存在的问题
我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人较少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的病人，可以转到县级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常难。
五、应对措施
为优化我们的医疗服务水平，进一步加强与上级医院及其他医院的沟通，建立互信机制，使上级医院转出的病人愿意回到我院继续治疗。同时我院应继续加强继续对各基层医院医务人员的培训提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，这是我们共同努力的方向。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”
加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，3年内按核定编制和岗位补足配齐人员 在新农合政策方面，完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销
在城镇医保政策方面，对于按规定履行转诊手续的参保人员转诊后，住院报销比例提高3%－5%
9月16日，记者从省卫生计生委获悉，省卫生计生委、省委宣传部、省发展改革委等6个部门近日联合制定出台《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，从今年10月起，四川省将全面实施分级诊疗制度。通过建立合理分级诊疗制度，实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”，能使有限的医疗资源得到合理利用，从而缓解群众“看病难、看病贵”难题。 3年内补足配齐基层卫生人员
分级诊疗制度的`核心在于实现基层首诊，基层的人员与技术能否让群众放心是首诊的关键。
为此，四川省将加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，3年内按核定编制和岗位补足配齐人员。力争在2015年实现每万名城市居民拥有2名全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。
四川省将支持县级医院专科建设，并引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作。建立起以省部级远程医疗中心为核心，连接市（州）和（或）县级医院的远程医疗系统，当在基层就诊的病人出现病情变化时，优先鼓励通过远程会诊、远程监护、远程手术指导等方式紧急处理。
加快推行社区（乡、村）医生与居民建立长期稳定的契约服务关系。每个市（州）选取3-4个县（市、区）开展社区（乡、村）医生签约服务，年底试点县（市、区）签约率达50%以上。除急诊外，未履行转院手续的越级治疗原则上不予报销。
医保政策加大向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。在新农合政策方面，完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销。在城镇医保政策方面，对于按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3%－5%。双向转诊需征得患者同意在基层看病，发现是大病如何办？我省将逐步建立起完善的双向转诊制度，使患者不同的疾病能在不同级别的医院治疗。每所基层医疗卫生机构应与2所以上二级医院签订双向转诊协议；每所二级以上医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，转回基层医疗卫生机构接受康复、护理支持与管理。双向转诊时，须征得患者同意并充分尊重自主选择权，转诊应按照就近原则。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
2年内万人全科医生数达3名以上
《方案》中明确，到2018年，要初步建立布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的城市医疗卫生服务体系，每个区至少有1家三级综合医院，每个街道至少有1家一类社康中心。常住人口万人全科医生数达到3名以上。
到2018年，社区常见病、多发病在基层医疗卫生机构得到及时有效诊治，康复期患者、慢性病患者得到规范服务管理，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达到70%以上;高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率≥50%。
另外，将初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;由三级医院向基层医疗卫生机构和康复医院、护理院(以下统称慢性病医疗机构)转诊的人数年增长率达到15%以上;重点人群家庭医生服务的签约率≥80%。
二三级公立医院优先接诊基层转诊患者
根据《方案》，2016年9月前，将制定全市医疗机构设置规划，指导构建以三级和基层医疗卫生机构为主体的`基本医疗卫生服务体系。明确区域医疗中心、其他三级综合医院、专科医院和基层医疗卫生机构的功能定位和协同关系。
今年上半年，完善双向转诊的基本原则和一般程序，以及高血压、糖尿病、心脑血管、慢性肾脏病等常见慢性疾病的入出院和转诊标准。二、三级公立医院将设立全科医学科，负责协调双向转诊工作，为基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构实行“四优先”服务，即优先开放专科号源，对其转诊的患者实行优先接诊、优先检查、优先住院。
今年年底前，三级公立医院将与基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构建立远程会诊、影像和心电图诊断等协作关系，实现“基层检查、医院诊断”。健全本市医学检验、病理诊断、医学影像、护理服务、消毒供应等质量控制中心，促进检验检查结果互认。支持社会力量举办独立的医学检验、医学影像、消毒供应中心，并向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构开放，共享区域资源。
年底前完成社康和医院药品配置一体化
针对目前社康中心的医疗服务水平参差不齐，《方案》对增强基层医疗服务力量做了明确规定。将提高一类社康中心的业务用房、设备配备、医务人员配置标准。2017年12月前，实现每个街道有一家1000平方米以上的一类社康中心。2016年12月前，完成社康中心-医院药品配置一体化工作，增加社康中心的高血压、糖尿病等慢性病用药品种，增配常用中药材。推动中医药服务进社区，公立社康中心全部开展适宜中医药技术服务;2018年12月前，中医诊疗量占其总诊疗量的比例达到40%以上。
另一方面，今年底前，将通过推动一级公立医院以及医院外设门诊部转型为社康中心，支持社会力量通过新建、转型、改制等方式举办社康中心，充实壮大基层医疗服务力量。
在基层医疗卫生队伍的建设上， 年底前，全市三级公立综合医院须指定或设立相应机构，承担全科医学教育和技术指导等任务;各区要依托一类社康中心建设1-2个全科医学服务示范和培训基地;三年内，将再引进培养全科医生1800名以上。同时，将支持医生集团、名(中)医诊疗中心的发展，为医疗人才向基层医疗卫生机构流动提供更多执业平台。
财政补助将逐步向基层医疗倾斜
按照《方案》，将在财政分级补助方面引导医疗服务资源向基层下沉。一方面，调整基本医疗服务财政补助结构，逐步提高三级医院的急诊、住院补助标准，将三级医院诊疗急危重症和疑难复杂疾病的指标纳入财政补助核补系数;另一方面，降低三级医院门诊服务补助标准，相对提高社康中心等基层医疗卫生机构的基本医疗服务财政补助标准，引导三级医院主动向基层分流门诊服务。
《方案》还提出，从今年起，将在罗湖区开展试点，探索建立与分级诊疗制度相衔接的医保费用“总额控制、结余奖励”制度，促进各级各类医疗机构主动加强基层医疗服务、指导参保人做好预防保健工作。探索建立与家庭医生服务相衔接的医保结余奖励机制，发挥基层医疗机构家庭医生服务团队在引导参保人科学就医、加强对参保人的健康管理、合理使用医保费用等方面的“守门人”作用。
此外，还将通过完善分级分类收费制度，引导市民社区首诊。2016年6月前，将启动医疗服务价格改革工作，在提高对基层医疗卫生机构的财政补助标准的基础上，进一步拉开其与三级医院的医疗收费档次。同时，完善基层医疗机构的一般诊疗费等收费制度，调整社康中心医疗服务项目比价关系;调整完善家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、医护人员出诊费等社区卫生服务收费标准，将符合规定的项目纳入医保支付范围。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
一、目的
为合理安排和有效利用人力资源，充分调动护士的积极性，使个人潜能得到最大限度的发挥，降低人力成本，提高工作效率，实现医院的组织目标，达到人与岗位、人与人、人与薪酬的科学匹配，使护理人员结构优势互补，进行全方位管理，提高群体工作效率，保证护理人才的'培养和临床护理质量。
二、要求
1.护理部对各级护理人员实行分层次培训，制定不同层次护士的培训计划。
2.根据护士的学历、职称、工作能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人力资源进行合理使用。
3.实行护理部考核护士长（半年一次）、护士长考核护士（每季一次）、护士评价护士长（半年一次）的考核机制，其他相关人员对护士长的考核在护士长聘用前进行。
4．优质护理服务示范病房设置责任护士、助理护士、护理员。
5.每年召开各层次护士座谈会，了解护士分层培训和使用情况并进行不断改进，使护士的分层培训和使用更规范。
6.制定专科护士培养计划，使护士的分层管理逐步规范。
7.各科护士长：从事业务指导、护理质量管理、职能科室协调、仪器维护，人力、财力资源管理。
8.调整薪酬分配，体现绩效劳务；具体分配方案根据医院新的绩效工资分配制度执行。
⍟ 分级诊疗工作总结 ⍟
2017年广东省分级诊疗工作考核评价标准
到2017年，分级诊疗工作应达到以下标准：
1.基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。
2.每30万人口县(市)至少拥有一所二级甲等综合医院、一所二级甲等中医医院、二级妇幼健康服务机构，县域内住院率达到90%左右，基本实现大病不出县。鼓励医疗资源富余的县级医院向康复、护理为主体的机构转型。
3.每万名城市居民至少拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院至少拥有1名以上全科医生。家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
4.居民2周患病首选基层医疗机构的比例≥70%。
5.完成远程医疗平台软件开发、硬件采购、系统部署工作，覆盖50%以上的县(市、区)。
6.结合全民健康信息化建设项目，建立分级诊疗管理信息系统，基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。
7.三级和二级医院向康复、护理等慢性病医疗机构和基层医疗卫生机构转诊人数年增长率10%以上。
8.全部县级医院与三级医院，全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院和二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。
9.城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上。
10.提供中医药服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站占同类机构之比分别达到98%、95%、91%、85%.基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。
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