检讨书范文|交通事故伤残申请书（精品十九篇）
发表时间：2020-02-08交通事故伤残申请书（精品十九篇）。
一. 交通事故伤残申请书
申请人：xxx，男，42岁，住xx县xx镇先农街x号楼xx号，身份证号：51052419xxxxx，川Exxx号车驾驶员，电话：xxx
复核请求：
撤销xx县公安局交通警察大队叙公交认字【20xx】第xxxx号《道路交通事故重新认定书》，责令**县公安局交通警察大队重新作出认定。
理由：
xxx县公安局交通警察大队叙公交认字【20xx】第xx号《道路交通事故重新认定书》认定该次事故中申请人负此事故的同等责任，其理由为申请人所驾驶的机动车超过了限速标志标明的最高时速，申请人认为，该认定结论不正确。理由如下：
一、认定申请人超速缺乏依据。
xx县公安局交通警察大队认定申请人所驾驶川Exxx号超速行驶系依据《交通事故车速鉴定报告》作出的结论，但该作出鉴定报告的鉴定机构和鉴定人并不是符合全国人大常委和法律规定的鉴定机构及鉴定人，其作出的`鉴定报告不具备法律效力，且该鉴定报告并没有科学依据，仅能作为交通警察部门认定案件事实的参考材料，但xx县公安局交通警察大队却只依据该鉴定报告的结论，在没有其它事实依据的情况下就认定申请人所驾驶的川E**号车超速行驶，明显缺乏客观的、科学的证据。
二、事故原因分析及认定结论不符合规定。
根据《四川省道路交通事故责任确定规则（试行）》的规定：确定交通事故当事人的责任应当全面分析当事人的行为与事故发生的因果关系、当事人的道路通行权利和义务等因素，权衡当事人的行为在事故中所起作用的大小及过错的严重程度，综合评判。本案中，即使申请人驾驶川Exxx号超速，但根据《四川省道路交通事故责任确定规则（试行）》第八条、第十一条的规定，对方当事人xxx转弯未让行直行车辆就已经侵犯了申请人通行权利，且转弯时的速度超过了30km/h，其行为与事故发生存在直接的因果关系，故xxx至少应承担本次事故的主要责任，而在无充分证据证实申请人超速的情况下，xxxx更应承担事故的全部责任。
综上所述，xx县公安局交通警察大队的重新认定结论违反了相关规定，应当予以撤销，重新作出认定。
此致xx市公安局交警支队
申请人：xxx
二○xx年十月二日
二. 交通事故伤残申请书
申请人：姓名，性别，民族，出生年月日，住址，联系方式。
申请事项：
1、申请贵所对申请人伤残等级进行。
2、申请贵所对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行。
事实和理由：
XX年XX月XX日XX时许，XX驾驶（车牌号）车辆与原告车辆碰撞，发生交通事故。经XX交通管理部门认定，出具事故认定书，XX负事故XX责任，我方负事故XX责任。申请人认为，自己的因交通事故造成的伤情可能构成伤残，为了确定相关责任人的赔偿数额，特申请交通事故伤残等级，望贵院予以批准。
此致
XX司法所
申请人：XXX
XX年XX月XX日
三. 交通事故伤残申请书
申请人：孙丽，19xx年xx月xx日出生，汉族，xxxxxx，电话： 。
请求事项：
1、请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级进行鉴定；
2、请求人民法院委托鉴定机构对申请人两次出院后的'护理期限进行鉴定；
3、请求人民法院委托鉴定机构对申请人后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与千毅、
陕西东唐运输发展有限公司及中国人民财产保险股份有限公司咸阳分公司乾县支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、两次出院后的护理期限及后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人：xxx
20xx年x月x日
四. 交通事故伤残申请书
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行。
事实和理由：
申请人与_________机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致__________________，在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今_________有影响，__________________无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排事宜。
此致
______________人民法院
申请人：_________
_________年______月______日
五. 交通事故伤残申请书
申请人：李某，男，XXXX年XX月XX日生，汉族，XX市XX街道XX小区居民，住该市XX街道XX号。邮政编码：XXXXX。联系电话:XXXXXXXXX。
法定代理人：张某，李某之母(如果申请人系未成年人，必须列明法定代表人，以及法定代表人与申请人之间的关系。)
委托代理人：王某，XX律师事务所律师。联系电话:XXXXXXXXXXX。
委托代理人：赵某，男，汉族，XX市XX街道XX小区居民，住该市XX街道XX号。联系电话:XXXXXXXXXXX。(如果委托代理人是律师。则只需列明属于哪个律师事务所即可，否则应当列明代理人的户籍所在地。并应当提供委托代理数。委托代理人不得超过两人)
申请事项：请求对申请人李某之父李某某的死因进行重新鉴定。
事实与理由：XXXX年XX月XX日X时，申请人李某之父李某某步行于XX路上，XX公司雇佣的司机周某驾驶牌照为XXXX的大货车失控冲向人行道，将正在行走的`李某某撞伤。后李某某被送往XX医院急救。在急救的中，李某某于XXXX年XX月XX日X时在XX医院死亡。经XX公安管理机关委托，XX鉴定机构进行了尸检，结论为李某某的直接死因是心脏病突发，与交通事故缺乏直接的关系。申请人认为，李某某在事故发生之前从没有心脏病的历史，其不存在因心脏病突发死亡的可能性，再者，即使确系心脏病死亡，其心脏病的突发与交通事故存在这直接的关系。因此，申请人对XX鉴定机构的鉴定结论有异议，依据《道路交通事故处理程序规定》第43条的规定，申请人请求对李某某的死因重新进行鉴定，希望予以准许。
此致
XX公安交通管理机关
申请人：XXX
(原告未成年，应注明)法定代理人：XXX
(原告未成年，应注明)法定代表人：XXX
XXXX年XX月XX日
六. 交通事故伤残申请书
XXXXXX公安局交警大队：
当事人姓名 ，性别 ，年龄 ，
身份证号 ，车辆牌号 ，
联系电话 ，现住址或单位 ，
于 年 月 日 时在 发生------------------------------------------------交通事故。未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。请求事项：请求调解涉及交通事故的所有赔偿费用。
申请人(签名或捺指印)：x x x
年 月 日
七. 交通事故伤残申请书
索赔申请书
华安财产保险股份有限公司：
我儿陈景隆系遂溪县北坡镇茅塘初级中学九（2）班学生，于20xx年1月13日21时40分在遂溪县北坡镇上塘村发生交通事故，该事故共造成两死两伤，我儿属重伤者。事发后，交警及北坡镇政府、北坡派出所等单位积极协同及时将我儿送往解放军196医院抢救治疗。医疗诊断为：1、创伤性失血性休克，2、左股骨髁上粉碎性骨折伴股神经损伤，3、左足挤压伤，4、足背皮肤挫裂伤，5、腹部闭合性损伤，6、脑震荡，7、全身多处软组织挫擦伤。
医疗费用：
第一阶段住院时间为20xx年1月14日至20xx年3月19日，医药费12.5万元，其中住院费8.6万元，经医生同意自购血液、药物共
3.9万元。
第二阶段住院时间待医院通知决定，包括多次的复查、拆除固定支架等，还需相当一笔的费用。
第三是营养的供给。我儿本来身体瘦弱，加上这一事故的影响，更需加强营养的供给，这也需一笔费用。
索赔金额：
根据我儿陈景隆目前的身体情况及后续的医疗费用，特向贵公司索赔人民币35万元。
索赔理由:
1、经查实，陈景隆属校方责任险的投保者。
2、事发当晚第二节自修课陈景隆不参加自修，属于缺课，跟班教师及值日领导无告知家长，这是一大失误。
3、陈景隆属学校住宿生，自修下课后，学校值日人员和相关教师未能及时检查学生在校情况，更有甚者，学生爬墙外出学校也不知道，这是学校管理制度不严，制度不落实所致。
4、学校门卫巡查工作不到位。
5、校方责任保险有关条款规定：“被保险人的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有疏漏，或者管理混乱，存在安全隐患，而未及时采取措施”，“对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，被保险人发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监护人，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害”，根据这一规定，该事故属校方责任，应予赔偿。根据以上五条，特提出索赔申请。
索赔人：陈基
20xx年5月12日
八. 交通事故伤残申请书
申请人：聂某，男，汉族，1981年10月15日出生，四川省胡蔺县人，现住浙江省某市。
被申请人：某市公安局公安交通警察大队
申请人不服某市公安局公安交通警察大队在2013年7月5日作出温公交认字{2013}第0075号道路交通事故认定书的认定事实及结论，现依法申请复核。
申请事项
1.依法撤销被申请人作出的温公交认字{2013}第0075号《道路交通事故责任认定书》;
2.依法认定王冬春承担本次事故的主要责任，张定江承担此本事故的次要责任，聂某、杨露不承担本次事故责任;
3.依法对聂某进行伤情鉴定。
事实与理由
一、事实经过
2013年6月23日18时30分许，张定江驾驶的浙jrd937号小型普通客车途径石松一级公路15km+100m处(城东街道隧道内)时，与王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车发生碰撞，然后王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车又撞上站立在椒江j7xxxx号燃油助力车旁边的杨露、聂某，造成杨露经某市第一人民医院抢救无效死亡，聂某重伤(没有做伤情鉴定)的`交通事故。
被申请人认定张定江负本次事故的主要责任、王冬春负本次事故的次要责任、聂某负本次事故的次要责任，杨露自身负次要责任，郑富和无责任、刘明军无责任、李忠平无责任、穆志智无责任
二、被申请人认定的事实错误
1、聂某、杨露并不是站立城东街道西岙咀隧道内的椒江j7xxxx号燃油助力车旁边，从椒江j7xxxx上的损坏处可以看出车辆存在发生碰撞，从杨露被撞离本车二十多米处外，聂某被撞伤的程度，后车的时速应当在较高的情况下与椒江j7xxxx燃油助力车发生碰撞，才会导致聂某重伤、杨露死亡的结果。如果在人、车分离的情况下，并且是由后面两辆车辆追尾后再撞伤站立的杨露、聂某，也许就不会是现在的结果。显然，聂某、杨露并不是站立城东隧道内的椒江j7xxxx号燃油助力车旁边被撞，而是在行驶的过程中被撞，被申请人认定聂某、杨露是站立松一级公路15km+100m处(城东街道西岙咀隧道内)椒江j7xxxx燃油助力车旁应当是错误的。
2、被申请人认定张定江驾驶的浙jrd937号小型普通客车未与王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车保持车距，导致两车发生碰撞，然后王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车又撞上站立在椒江j7xxxx号燃油助力车旁边的杨露、聂某是错误的。如果是张定江驾驶的车辆与王冬春驾驶的车辆发生追尾，那么应当是张定江(后车)的车速较快，王冬春驾驶的车(前车)低速行驶或者停止的情况下才能发生追尾这种情况。被申请人在分析事故成因的时，却是认定张定江驾驶的车辆未与前车保持必要的安全车距，驾驶时未注意路面安全，导致遇情况采取措施不及。王冬春驾驶的轿车未降低时速行使，遇情况采取措施不及。按照被申请人认定的事故成因，两辆车辆在没有其他外因的条件下是不可能发生追尾的。后车并没有高速行驶，前车是高速行驶的，即使没有保持安全车距，也不可能发生追尾，申请人的成因与结论存在矛盾。很明确，王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车在高速行驶的的情况下撞上的前面聂某驾驶的椒江j7xxxx号燃油助力车，后面张定江驾驶的浙jrd937号小型普通客车未保持安全车距，避让不及与王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车发生追尾。因此，被申请人认定张定江驾驶的浙jrd937号小型普通客车未与王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车保持车距，导致两车发生碰撞，然后王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车又撞上站立在椒江j7xxxx号燃油助力车旁边的杨露、聂某是错误的。
三、责任认定错误
1、被申请人认定张定江负主要责任、王冬春负次要责任是错误的，此次事故主要是由于王冬春驾驶的浙jqxxxx轿车的高速行驶，撞上的前面的由聂某驾驶的椒江j7xxxx号燃油助力车，然后又与后面张定江驾驶的浙jrd937号小型普通客的车辆发生追尾，张定江驾驶的车辆并没有直接与聂某、杨露发生碰撞。因此，此次事故王冬春应当负主要责任，张定江负本次事故的次要责任。因此，被申请人认定张定江负主要责任、王冬春负次要责任是错误的
2、被申请人认定聂某负次要责任是错误的，聂某没有违反规定驾驶车辆，并且车辆并没有停放，而是由于后面的车辆车速较快发生碰撞引起的交通事故，聂某对此次事故不应当承担责任。因此，被申请人认定聂某负次要责任是错误的。
3、被申请人认定杨露自身负次要责任是错误的，被申请人依据《中华人民共和道路安全法实施条例》第七十四条第二项，认定杨露在隧道内(一级公路)停留。然而，杨露是乘坐聂某驾驶的椒江j7xxxx号燃油助力车发生的事故，杨露并没有在车道内停留。也没有停留的必要性，杨露并不是行走通过其隧道，而是乘坐聂某的车辆进入隧道，杨露作为乘车人不应当承担次要责任。因此，被申请人依据《中华人民共和道路安全法实施条例》第七十四条第二项认定杨露负次要责任是错误的。
综上诉述，王冬春违反规定高速行驶是事故发生的主要原因，因此，某市公安局交通警察大队确定事故责任原因和划分的交通事故责任是错误的，为保护申请人合法权益，申请人依据《道路交通事故处理程序规定》第五十一条第一款之规定，特贵局申请复核，故请依法确定事故责任原因，重新划分交通事故责任，依法支持申请人的请求!
此致
台州市公安局交通警察支队
申请人：
二〇xx年七月七日
九. 交通事故伤残申请书
复议申请书
申请人： ，性别：男，汉族，身份证： ，现住： 联系电话： 被申请人： 公安交警支队。 申请事项：
1、依法撤销被申请人做出的 号道路交通事故认定书。
2、请求对该事故形成的原因及当事人责任重新作出认定，依法认定申请人无责任。
事实与理由：
1、此次交通事故的发生，完全是因为 挂驾驶人员 由于夜间视线不好，疲劳驾驶与前方 挂方位海驾驶的车辆追尾相撞。
2、该事故发生后， 挂驾驶人员 向交警说明是由于自己开车睡着了而发生的追尾事故，但此情况并未在交通事故认定书中注明。
综上所述，申请人认为在该次交通事故中， 挂驾驶人员 疲劳驾驶、开车睡着是造成该次事故的唯一原因。为维护当事人的合法权利，特向公安机提出申请，请求依法撤销 号道路交通事故认定书。依据事实及相关法律规定认定申请人无责任。 此致
公安交警支队
申请人： 年 月 日
十. 交通事故伤残申请书
交通事故复议申请书
篇1：交通事故复核申请书范文
申请人：赵XX,男,1965年01月03日生，云南省曲靖市人，现住云南省曲靖市XXXX小区，身份证号XXXXXXXXX，准驾车型“B1”类机动车，档案号XXXXXX，系“云D-XXXXX”轿车驾驶人。
被申请人：杨XX，男，1983年5月05日生，云南省怒江州泸水县人，系怒江州XX局职工，身份证号XXXXXXX，准驾车型“B,2”类机动车，系“云QXXXXX”小型三菱越野车驾驶人。
申请事项：
1、请求撤消“云公交事认字（XX）第00XXX号”交通事故认定书；
2、请求对该事故形成的原因及当事人责任重新作出认定，依据事实及相关法律规定认定申请人无责任。
事实和理由：
申请人认为：“云公交事认字（XX）第00XXX号”交通事故认定书认定此次交通事故形成的原因错误，划分责任错误，应依法予以撤销。理由如下：
一、此次交通事故的发生，完全是因为云QXXXXX车驾驶人员杨XX未按安全速度行驶，在无安全距离视线盲区内占用我方道路强行超车造成的。云龙县交警大队XX中队经过调查后，于XX年11月3日下发道路交通事故认定书，认定杨XX（云QXXXXX）违反超车规定，负第一次事故主要责任，认定赵XX（云D-XXXXX）负第一次事故的次要责任。申请人认为，此次事故责任完全在于杨XX（云Q-XXXXX）违反《道路交通安全法》第四十三条第二款，《道路交通安全法实施条例》第四十五条第二款第四十七条：机动车超车时，后车应当确认有充足的安全距离，应认定杨晓伟负本次事故的全部责任。
二、申请人在事故发生时完全按照行车规定行驶，在自己的车道
内按照安全车速正常行进，“云公交事认字（XX）第XXXXX号”交通事故认定书认定申请人超速行驶与事实不符。
三、该事故认定书认定申请人超速行驶证据不足。
该事故认定书裁明“该路段限速标志为40公里/小时”，并且引用《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第一款之规定：“机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。”该法律条文明确规定的“限速标志标明的最高时速”是界定超速与否的唯一依据，而该事故发生路段在事故发生前，道路右侧边缘或者上空、地面均未见设置有限速40公里/小时的交通标志。
1、事故发生后，申请人再次认真对该路段，省道二级路S-228（瓦贡）线、瓦窑镇零公里开始至30公里处（0-K30+00米）事故路段进行核查，均未见设置有限速40公里/小时的“交通标志”。根据《道路交通安全法》“道路通行条件”第二十五条第一款：全国实行统一的道路交通信号。第二款：交通信号包括交通信号灯、交通标志、交通标线和交通警察的指挥。第三款：交通信号灯、交通标志、交通标线的设置应当符合道路交通安全、畅通的要求和国家标准，并保持清晰、醒目、准确完好。因此，由于该事故发生路段没有明显的限速标志，据以认定申请人超速的依据不明。
2、申请人在没有限速标志的路段以58公里／小时的安全车速行驶，依据相关法规不能认定为超速行驶。
根据《道路交通安全法实施条例》第四十五条规定：机动车在道路上行驶不得超过限速标志、标线标明的速度。“在没有限速标志、标线的道路上，机动车不得超过下列最高行驶速度”。（1）没有道路中心线的道路、城市道路为每小时30公里，公路为每小时40公里。（2）“同方向只有1条机动车道的道路、城市道路为每小时50公里，公路为每小时70公里。”
就此次交通事故而言，该事发路段应该属于上述第（2）项之规定，限速为每小时70公里。据此申请人每小时58公里的车速应该属于安全车速，不应该认定为超速。
综上所述，申请人认为:在该次交通事故中，被申请人杨XX在道路路面潮湿的情况下，在无充足安全距离视线盲区内，超速（超过70公里）行驶，强行超车，并且超过该路段最高行驶速度70公里/小时，达到每小时78公里，是造成该次事故的唯一原因。申请人在没有限速标志的路段以58公里／小时的安全车速行驶，不存在超速行驶的情形。为维护当事人的合法权利，本人特向公安机关有关部门提出申请，请求上级公安机关依据相关案件事实及法律规定，撤销“云公交事认字（XX）第XXXXX号”交通事故认定书，依据事实及相关法律规定认定被申请人承担全部责任，认定申请人无责任。
此呈
大理州公安局交警支队
申请人：赵XX
XX年03月25日
篇2：交通事故复议申请书范文
申请人贾某某，男，某岁，住址：湖南省某某县景港某镇某某街某号，身份证号码：联系电话：
被申请人徐某某，男，某岁，住址：重庆市某县某某镇某某村某组，身份证号码：联系电话:
复核请求：请求依法撤销深圳市公安局交通警察局某某大队作出的第XX某某号《交通事故认定书》。
事实与理由：
一、深圳市公安局交通警察局某某大队于XX年3月25日作出的第XXB某某号《交通事故认定书》认定的事实错误。
龙华东环二路富士康厂区有东门路口和南门路口，两个路口相距约五百米。
南门路口是个十字路口，设有交通信号灯和一个“门”型人行天桥，路中间还安装有隔离拦栅。
发生事故的富士康东门路口是个“丁”字路口。此路口既没有过街设施，也没有交通标志、标线，更没有交通信号灯，在路口南端十多米处就没装隔离带了。该路口唯一的交通标志就是在路口南端隔离带终结处树立有两根引导人们谨慎横道的横道指引桩。
龙华东环二路富士康东门路口与南门路口是两个不同的路口，不能混为一谈。东门路口没有人行过街设施，只是在路口南端树有两根允许行人横道的横道指引桩。申请人当时就是遵从横道指引桩指示、对着指引桩由东住西横道时被被申请人疾驶而来的小车撞伤的。
在东门丁字路口东西两则日夜有的士、私家车、“蓝牌”车和多条线路的公交车停靠，每天都有数以千计的人在申请人横道处横过道路到对面搭车。
该《交通事故认定书》认定“贾伟在有人行横道和人行过街设施的道路上，不按规定横过道路??”与客观事实不符，是完全错误的!
二、XX年3月某日9时40分许，在龙华东环二路富士康东门路口发生的交通事故责任全部在被申请人徐某某。
《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条规定：机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。在没有限速标志的路段，应当保持安全车速。
《中华人民共和国道路交通安全法》第四十四条规定：机动车通过交叉路口，应当按照交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过;通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时，应当减速慢行，并让行人和优先通行的车辆先行。
被申请人徐某某在驾车通过交叉路口时，不仅没有“保持安全车速”、“减速慢行”、“让行人先行”，而是继续高速行驶，依法应负事故的全部责任。申请人是按照规定路线过马路，没有违反交通安全法的规定，不应承担事故责任。
综上所述，深圳市公安局交通警察局某某大队作出的第XX某某号《交通事故认定书》认定责任错误，现特申请贵局复核，以维护申请人的合法权益。
此致
深圳市公安局交通警察局
申请人：贾某某
XX年3月28日
篇3：交通事故复议申请书
申请人：姓名年龄性别住址。（法人或者其他组织名称住址法定代表人或者主要负责人姓名）。
委托代理人：姓名住址。
被申请人：名称住址。
第三人：姓名住址。
委托代理人：姓名住址。
申请人不服被申请人的（具体行政行为），于年月日提起行政复议申请，本机关依法已予受理。
申请人请求：
申请人称：
被申请人称：
经查。
本机关认为：（具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否确凿，适用法律依据是否正确，程序是否合法，内容是否适当）。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条规定，本机关决定如下：。
（符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。）
（法律规定行政复议决定为最终裁决的，写明：本决定为最终裁决，申请人、被申请人或者第三人应于年月日前履行。）
年月日
篇4：交通事故复议申请书
公安机关交通管理部门对交通当事人作出处罚决定后，如果当事人不服，可以申请行政复议。
申请行政复议，可以书面申请，也可以口头申请，书面申请的，应当提交《行政复议申请书》，载明以下内容：
（一）申请人及其代理人的姓名、性别、出生年月日、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、住所、联系方式；
（二）被申请人的名称、地址、法定代表人的姓名；
（三）行政复议请求；
（四）申请行政复议的事实和理由；
（五）申请行政复议的日期。
《行政复议申请书》应当由申请人签名或者捺手印。
口头申请的，公安行政复议机构应当当场记录申请人的基本情况、行政复议请求、申请行政复议的主要事实、理由和时间，经申请人核对或者向申请人宣读并确认无误后，由申请人签名或者捺手印。
篇5：道路交通事故责任认定书范文
申请人：_________，男，_______年____月____日出生，汉族，农民，住___县___镇___村。
被申请人：_________县公安交通警察大队。
申请事项：
1.依法撤销被申请人作出的第______号《道路交通事故责任认定书》;
2.依法认定_________承担本次道路交通事故的全部责任;
3.责令被申请人转送_________县公安局对肇事人_________依法进行行政拘留和罚款。
事实与理由：
申请人不服被申请人______年____月____日作出的第______号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：
一、_________应负本次事故的全部责任
1.根据责任认定书的认定，肇事人_________属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。
2.___未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果_________遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此_________应负该事故的全部责任。
3.如果_________熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于_________未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!
4.在交通肇事后，_________不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!
二、申请人在本次事故中无责任
被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，_________应当承担本次事故的全部责任!
如果肇事人___严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!
三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任
根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫A-______号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的______驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给___驾驶，此次事故完全可以避免!根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫_________号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。
四、适用法律错误
因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。
五、告知事项错误
最高人民法院公报____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。
在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。
为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!
此致
_________市公安交通警察支队
申请人：__________
____年____月____日
十一. 交通事故伤残申请书
申请人_______________，男，汉族，身份证号，_____________，住前_____________，联系电话，_________________
被申请人_______________，女，汉族，身份证号，_________________，住前__________________，电话，_________________
申请事项请求人民法院依法委托鉴定机构对被申请人_______________的伤残等级、护理期限及护理依赖等级进行重新鉴定。
事实和理由
综上所述，为维护申请人的合法权益，确保司法的公正，特申请重新鉴定。
此致
___________人民法院
具状人， ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
十二. 交通事故伤残申请书
申请人__________，女，_____年_____月_____日出生，_____族，住____________________，电话_______________.
被申请人__________，女，_____年_____月_____日出生，_____族，住____________________，电话_______________.
请求事项，
1.请求依法扣押被申请人车牌号为_______________轿车一辆，申请保全的数额为人民币__________元;
2.被申请人承担全部的保全费用。
事实与理由，
_____年_____月_____日，被申请人车辆(_______________轿车)与申请人在庞庄菜市场南发生交通事故，导致申请人受伤住院。
为防止被申请人转移财产，维护申请人的合法权益，根据相关法律规定特向贵院申请诉前财产保全。请求贵院依法扣押被申请人的肇事车辆。
此致___________区人民法院
申请人，______________
_____年_____月_____日
十三. 交通事故伤残申请书
尊敬的保险公司：
我是XXX（可根据个人情况填写真实姓名及其它个人信息）成员，参保人为我本人，保险编号为XXX（填写保险编号）。我特此就我所遭遇的交通事故，向贵公司提出垫付申请。以下是详细叙述事故经过及要求的具体情况。
事故发生时间：YYYY年MM月DD日 上午/下午
事故地点：XX区域XX路段
事故经过：
当天早上/下午，我驾驶着我的车辆沿着XX路行驶，突然，一辆黄色小轿车从我左侧突然冲出，猛烈地撞上了我的车辆。由于对方车辆的突然冲撞，我失去了车辆的控制权，导致车辆撞上了路边的护栏。事故发生后，我立即拨打了报警电话，并协助了交警的调查。据交警调查结果显示，该事故系对方车辆违规行为所致，对方承担了主要责任。
事故影响及财产损失：
由于事故的发生，我的车辆受到了严重损坏。车辆的前部被撞毁，需要进行大修。根据汽车修理厂的估价，维修费用将达到XXX元。事故还导致我身体受伤，目前正在治疗中，预计医疗费用将超过XXX元。因为我的车辆目前无法正常行驶，我不得不暂时借用他人车辆代步，每天支出巨大的交通费用。根据我与同事之间的交流，预计暂时借用车辆所需费用预计为XXX元。
所希望获得的垫付金额：
基于以上事故影响及财产损失，我特此申请贵公司给予我以下的垫付金额：
1. 修车费用：XXX元；
2. 医疗费用：XXX元；
3. 交通费用：XXX元。
提供的证据材料：
我已准备好了以下证据材料，并将它们随本申请书一起提交：
1. 交警事故报告及调查记录；
2. 汽车维修厂的维修报价单；
3. 医疗费用收据、医生证明和药品清单；
4. 交通费用相关凭证。
规定的回复时间：
根据贵公司所规定的时间，我请求贵公司在收到本申请书后的XXX个工作日内，对我的申请进行审核和处理，并给予我书面答复。
申请人信息：
姓名：
手机号码：
住址：
邮编：
作为我在贵公司的忠实客户，我希望贵公司能够理解和支持我的申请，并尽快垫付相关费用，帮助我渡过这个困难时期。我相信贵公司的公正与专业，期待收到贵公司的积极回复。
我对贵公司一直以来的支持和信任表示感谢！
此致
礼敬！
XXX（申请人签名）
日期：YYYY年MM月DD日
十四. 交通事故伤残申请书
申请人__________，男，19__________年7月2日出生，汉族，农民，住__________县__________镇__________村。
被申请人__________县公安交通警察大队。
申请事项，
1、依法撤销被申请人作出的第04015号道路交通事故责任认定书;
2、依法认定__________承担本次道路交通事故的全部责任;
3、责令被申请人转送__________县公安局对肇事人_________________依法进行行政拘留和罚款
事实与理由，
申请人不服被申请人 作出的第_____号道路交通事故责任认定书，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下，_________________
此致
__________人民法院
申请人，________________
_____年_____月_____日
十五. 交通事故伤残申请书
申请人：_________________(死者之妻)，性别：_________，民族：_________，身份证号________________，住_____________________________________________
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师
被申请人：_________________，性别：_________，_____岁，住_____________________________________________
申请人于__________年_____月_____日收到__________市交警_____大队作出的__________公交认字第_____________号道路交通事故认定书，现依据《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。
复核请求：
1、请求依法撤销__________市交警_____大队作出的__________公交认字第_____________号道路交通事故认定书。
2、依法认定被申请人__________负事故的次要责任。
事实与理由：
综上，事故车辆_____________号重型自卸货车有诸多违法违规情形，对造成死亡一人的严重交通事故负有不可推卸的责任，根据事故双方的实际情况，事故车辆_____________号车最低也应当负事故的次要责任。__________市交警_____大队在没有查清事实的前提下，认定申请人承担事故的全部责任是错误的，为维护申请人的合法权益，特提起复核申请，望支持申请人的复核请求。
此致
__________市公安局交通警察支队
申请人：_________________
_____年_____月_____日
十六. 交通事故伤残申请书
申请人：马某、男、1981年5月25日出生，住贵港市港北区庆丰镇某某队，系桂R100PP号中型自卸货车驾驶员
被申请人：李某、女、57岁，住贵港市港南区桥圩镇某某队，系无牌照轻便两轮摩托车驾驶员。
申请人于20xx年3月24日收到贵港市公安局交通警察支队第N大队【20xx】第110号交通事故认定书，现依据《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。
复核请求：请求依法撤销贵港市公安局交通警察支队第N大队【20xx】第110号交通事故认定书，并重新认定被申请人李某承担事故全部责任，申请人不承担事故责任。
事实与理由：
一、20xx年3月1日16时许，申请人驾驶系桂R100PP中型自卸货车由廷水方向往西乡方向行驶，被申请人李某无证驾驶无牌照轻便两轮摩托车从西乡方向往廷水方向行驶，行至沙廷路和321国道交汇处，因被申请人逆行且操作不当其驾驶的两轮摩托车与申请人驾驶的桂R100PP号中型自卸货车后轮发生擦挂，导致被申请人身体右侧与申请人驾驶的货车右后轮相撞，造成被申请人肋骨骨折和右面部受伤，住院14天，因被申请人的亲属拒绝手术导致被申请人死亡。
事故发生后，申请人依法迅速拨打110报告了情况，并及时将被申请人送往西乡县沙河镇医院包扎后又送往贵港市人民医院治疗。
二、第110号交通事故认定书的认定事实存在如下错误。
1、申请人驾驶的车辆和被申请人驾驶的车辆是相向而行，而交通事故认定书却认定为同向而行。
2、被申请人的受伤的部位均是在身体右侧，如果是同向行驶，被申请人所受的伤只能在身体左侧，不可能在身体右侧。
3、申请人是正常驾驶没有占道，而交通事故认定书却错误的认定申请人“过于靠边占道驾驶”。
4、申请人驾驶的车辆在事故发生的前五天刚在西乡县西镇汽车修配厂进行了保养，其制动性能完全符合安全技术标准，而交通事故认定书却错误的认定申请人驾驶的车辆制动性能不符合安全技术标准。
5、被申请人不是行人，而是无牌照两轮摩托车驾驶员，发生事故时，被申请人驾驶该车与申请人驾驶的车辆相向而行，并不是同向行驶，而交通事故认定书却违背事实的认定被申请人是“推扶轻便两轮摩托车”。
6、被申请人是驾车碰撞在申请人驾驶车辆的后轮上，而不是右前轮，是碰伤，而交通事故认定书却错误的认定为右前轮于摩托车后货架相擦挂，右后轮碾压致伤。
三、第110号交通事故认定书认为申请人负事故的全部责任，被申请人不负责任的结论属于认定事实不清，证据不确实充分，责任划分不公正：
1、《中华人民共和国道路交通安全法》第八条规定：国家对机动车实行登记制度。机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶。尚未登记的机动车，需要临时上道路行驶的，应当取得临时通行牌证。
《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条规定：驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证。
被申请人无证驾驶无牌照的两轮摩托车，违反了上述规定。
2、《中华人民共和国道路交通安全法》第三十五条规定：机动车、非机动车实行右侧通行。
发生事故时被申请人驾驶摩托车行驶在道路左侧，违反了上述规定。
综上，贵港市公安局交通警察支队第N大队作出的【20xx】第110号交通事故认定书对该起事故的事实认定不清，证据不确实充分，适用法律错误，责任划分不公，依照《道路交通事故处理程序规定》第51条之规定，特申请复核，以维护申请人的合法权益。
此 致
贵港市公安局交警支队
申请人：马某
二〇xx年五月五日
交通事故复核申请书相关注意事项：
1、在接到事故认定书后3天内向上一级交通管理部门提交交通事故复核申请书。
2、交通事故复核申请书要以事实为依据，以法律为准绳，避免承担法律责任。
3、为保证复核的成功率，最好委托律师复印事故现场材料及相关证据，按交警调查情况书写交通事故复核申请书。
十七. 交通事故伤残申请书
尊敬的法官：
我是申请人X，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXX，现住址为XXXXXX。本人向贵庭申请提起一宗与交通事故相关的法律诉讼案件，特向贵庭提交此交通事故案件申请书，并陈述以下事实和理由，希望得到公正的审理和裁决。
一、案件基本情况及事实经过
本案事发于XXXX年XX月XX日，地点为XXXXX。当日上午X时X分左右，我驾驶着我的私家车（车辆型号和车牌号详见附件1），沿XXXX路行驶至交叉路口时，突然一辆货车（车辆型号和车牌号详见附件2）冲出公司大门，直接迎面撞上了我的车辆，造成我车严重损坏，我个人也受到了一定的伤害。
据现场目击者证言和交通事故责任认定书（详见附件3），事故发生时，我严格按照交通规则行驶，并且保持正常的车速。而事故对方车辆没有遵守交通信号灯，直接冲出公司大门而未减速，导致与我车相撞。根据相关法律规定，我认为对方应该承担事故的全部责任。
二、受害情况及损失
在交通事故中，我受到了一定程度的身体伤害，经医院诊断为颈椎扭伤、软组织挫伤，需要长期的康复治疗。此外，我的车辆因事故受损严重，需要进行全面修复，修复费用约为XXXXX元。
作为交通事故的受害方，我因此无法正常工作和生活，给我带来了巨大的身体和经济损失。我对此感到非常苦恼和委屈，这次交通事故对我造成了不可挽回的损失，我衷心希望贵庭能够给予我们公正的赔偿和法律保护。
三、申请诉讼的请求
基于以上事实和情况，我特向贵庭提出以下请求和诉讼要求：
1. 判决事故对方承担本次交通事故的全部责任，并承担给予我的一切经济损失赔偿责任，包括医药费、误工费、交通费、精神损失费等。
2. 判决事故对方为我的车辆损失进行全面修复，并承担修复费用。
3. 判决事故对方支付我因此事故所遭受的一切合理费用和利息。
4. 其他我合法要求的赔偿和维权事项。
四、证据列表
我特向贵庭提交以下证据（详见附件4）：
1. 事故现场照片和交通事故责任认定书。
2. 我的身体伤害和医院诊断报告。
3. 车辆维修和修复费用的收据及细节。
4. 其他与本案有关的证人证言、交通监控录像等。
五、诉讼费用
鉴于本案系交通事故相关案件，贵庭请根据相关规定免除我等申请人的诉讼费用。
六、陈述事实和理据的要点
为了更好地有助于贵庭对本案进行审理和裁决，我特向贵庭提供以下陈述事实和理据的要点：
1. 本案中，我是交通事故的受害方，应当得到法律的保护和赔偿。
2. 事故对方的违章行为直接导致了交通事故的发生，应该承担全部责任。
3. 我提供的证据充分证明了事故对方的违法行为和对我个人和财产的损害。
4. 本案中，我的损失是可以计算和确认的，我请求贵庭给予公正的赔偿。
我诚挚地希望贵庭能够根据本案的事实和法律规定，公正地对待我们的申请，并在法律的框架内裁决本案。我相信贵庭一定会依法独立公正地审理和裁决这起交通事故案件，给予我们应有的权益。
特此申请。
申请人：X
日期：XXXX年XX月XX日
十八. 交通事故伤残申请书
法律规定，造成交通事故后逃逸，尚不构成犯罪的，处二百元以上二千元以下罚款，可以并处十五日以下拘留。由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证，且终生不得重新取得机动车驾驶证。
造成交通事故后逃逸，尚不构成犯罪的， 由公安机关交通管理部门处二百元以上二千元以下罚款。
《道路交通安全法》第九十九条规定，有下列行为之一的，由公安机关交通管理部门处二百元以上二千元以下罚款:
（一）未取得机动车驾驶证、机动车驾驶证被吊销或者机动车驾驶证被暂扣期间驾驶机动车的；
（二）将机动车交由未取得机动车驾驶证或者机动车驾驶证被吊销、暂扣的人驾驶的；
（三）造成交通事故后逃逸，尚不构成犯罪的；
（四）机动车行驶超过规定时速百分之五十的；
（五）强迫机动车驾驶人违反道路交通安全法律、法规和机动车安全驾驶要求驾驶机动车，造成交通事故，尚不构成犯罪的；
（六）违反交通管制的规定强行通行，不听劝阻的；
（七）故意损毁、移动、涂改交通设施，造成危害后果，尚不构成犯罪的；
（八）非法拦截、扣留机动车辆，不听劝阻，造成交通严重阻塞或者较大财产损失的。
造成交通事故后逃逸，尚不构成犯罪的，可以并处十五日以下拘留。
行为人有前款第二项、第四项情形之一的，可以并处吊销机动车驾驶证;有第一项、第三项、第五项至第八项情形之一的，可以并处十五日以下拘留。
造成交通事故后逃逸的，由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证，且终生不得重新取得机动车驾驶证。
第一百零一条规定，违反道路交通安全法律、法规的规定，发生重大交通事故，构成犯罪的，依法追究刑事责任，并由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证。
十九. 交通事故伤残申请书
交通事故是我们生活中常见的一种意外事件。当发生交通事故后，受伤或受损的一方通常需要向保险公司提交交通事故理赔申请书。交通事故理赔申请书是一份详细说明事故经过、损失详细清单以及申请人要求的文件。在这份文件中，申请人需要尽可能生动地描述事故的发生，以向保险公司证明自己的权益，并获得应有的赔偿。
首先，申请人需要详细描述事故经过。包括事故的时间、地点、交通工具和参与者的情况等。申请人可以写出当时事故发生的环境氛围，例如天气条件、当时路况的好坏等。这些生动的细节能够帮助保险公司更加真实地还原事故的发生，并确保申请人得到公正的处理。
其次，申请人需要清晰明了地列出受损物品或者人身伤害的具体清单。对于人身伤害，申请人需要详细注明伤情的程度以及所需医疗费用的明细。对于受损物品，申请人需要列出物品的名称、购买时间以及当时的市场价值。这些细节信息能够帮助保险公司准确评估损失，并给出合理的赔偿金额。
此外，申请人还需要根据实际情况附上相关的证明材料。比如，医疗费用需要提供医生出具的病历、处方以及发票等；受损物品需要提供购买凭证、照片等证明物品的真实存在。这些材料是保险公司进行理赔申请审核的重要依据，申请人应当尽可能提供齐全的证明材料，以确保自己的权益得到充分的保护。
最后，申请人需要明确表明自己的赔偿要求。根据相关法律法规和保险合同，申请人有权向保险公司要求合理的赔偿金额。在申请书中，申请人可以提出对医疗费用、受损物品价值以及精神损失等方面的具体赔偿要求。同时，申请人也可以就赔偿的时间和方式提出自己的建议。在申请赔偿时，申请人还可以要求保险公司支付相关的诉讼费用和利息。
综上所述，交通事故理赔申请书是申请人向保险公司申请赔偿的重要文件。在书写申请书时，申请人需要详细描述事故经过，清晰列出受损清单，附上相关证明材料，并明确表明自己的赔偿要求。通过这样一份生动详细的申请书，申请人能够提高自己的赔偿成功率，并确保自己的权益得到最大限度的保护。
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