急救护理
发表时间：2026-04-142026年综合急救实习护士工作总结。
说起来，这半年带着实习生泡在抢救室，最深的感受就一个：书本上的流程写得再漂亮，真到了患者血压往下掉、家属在走廊哭喊的时候，孩子们的手还是会抖。我今天不讲虚的，就把我们科这季度实习带教里那些“差点出事”和“怎么扛过来”的细节掰开揉碎了说。
一、医嘱执行：差点出事的那个夜班
八月一个夜班，送来个重度蜂蜇伤的中年男人，全身肿得看不出原样，血压只有70/40。医嘱哗啦啦下来，甲泼尼龙、肾上腺素、异丙肾上腺素……六种药同时开。实习生小李在急救车二层抽药，把异丙肾上腺素吸进了注射器，正要往输液管里推。带教老师王敏正好按我们的“反向读签”流程让他复述，小李说“异丙肾，0.5毫克”，王敏一看医嘱单——医嘱写的是肾上腺素1毫克。这简直令人难以置信，两个药就挨着放，标签颜色还差不多。我们当场截住了。
说实话，我当时后背全是汗。第二天晨会我没批评小李，我批评的是我自己。为什么两种高危药放在同一层？为什么没有视觉隔离？我们当天就改了布局：异丙肾上腺素单独移到三层带锁抽屉，外贴红色警示标，钥匙由当班组长保管。另外，我把“双时点核查”加了一条：任何急救用药抽吸前，必须由第二人（哪怕只是个实习生）口头确认药名和剂量，确认完再动手。这法子土，但管用。之后两个月，实习生参与的126例急救用药里，再没出过同类接近失误。
二、药理底子薄，不是背不背的问题
我发现一个规律：实习生出错，多半不是操作不熟，而是根本不知道这个药进去以后会发生什么。有个酮症酸中毒的孩子需要持续泵胰岛素，实习生小陈每隔一小时被叫去测血糖，她嘟囔了一句“太频繁了吧，又不是没给药”。我当时没吭声，第二天把她叫到治疗室，拿纸笔算给她看：胰岛素半衰期4-6分钟，泵入速率是每小时0.1单位/公斤，葡萄糖利用速率跟不上，不测你打算等到患者低血糖昏迷再测？她脸红了。
后来我干了一件事：把急救科最常见的八种药（肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、去甲肾上腺素、硝普钠、硫酸镁、地西泮、纳洛酮）做成了一张小卡片，正面写药名和常用剂量，背面写“起效时间、峰值时间、代谢途径、一个典型副作用”。每个实习生随身带，入科考核就抽三张，答不上来不许独立配药。你懂的，这不是为难他们，是救命。三个月下来，实习生独立首剂用药正确率从72%提到了89%，而且有4次是他们主动发现医生开的剂量超出安全范围，拦下来重新确认的——这才是我想看到的。
三、抢救现场乱成一锅粥，我怎么做
上月一个晚班，同时来了两个车祸伤和一个心搏骤停。当时只有三个护士在岗加两个实习生，场面你想得到：心搏骤停那个需要持续按压和每三分钟一次肾上腺素，两个车祸伤一个要清创一个要开两条静脉通道。实习生小张急得满头汗，试图一个人管两个车祸伤的输液，结果把A的抗生素挂到了B的架子上。
我当时的处理可能跟书上教的不一样。我没有喊“大家冷静”这种废话，而是直接点名：老刘，你只管心搏骤停的记录和用药时机，每次推肾上腺素报一次时；小张，你就守这个车祸伤的液体，只做复述和执行，别的啥也别管；小陈，跟我来处理另一个。然后我对实习生小陈说：“你现在只做一件事，我开什么药你抽什么药，抽完递给我，不要自己判断。”说白了，急救现场的黄金法则是——不是你做得快，而是你做得准。 每个人把自己的边界缩到最小，只盯着眼前这一个患者、这一个操作，反而整体效率最高。那次抢救最后三个患者都稳住了。事后我让每个人写了一份五分钟复盘，就写“我当时脑子里的第一反应是什么”。小张写的是“我想把所有事都做完”。我在下面批了一行字：“先做对一件事，再做下一件。”这句话现在贴在我们排班室的白板上。
四、那些数据背后的人
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这季度实习生累计参与真实抢救142例，独立完成静脉穿刺237次，首次成功率83%（比上季度高5个百分点）。但我更在意另一个数字：接近失误上报11起，其中实习生主动上报的有9起。这不是坏事，这是好事。说明他们不怕挨骂，愿意说出来。有一回实习生小王把多巴胺泵速算错了，泵了半小时才发现，他吓得脸都白了，跑来找我。我没骂他，先问患者血压变化，幸好还在安全范围。然后我让他自己拿笔重新算一遍剂量和泵速，算对了才让他继续操作。第二天我在全科说了这事，强调了一点：上报错误不扣分，隐瞒错误才扣。 从那以后，实习生上报的积极性高了很多，我们也因此发现了两个系统漏洞——一个是输液泵的默认单位设置容易混淆，另一个是某种急救药的稀释说明印得太小。这些问题如果不报上来，永远发现不了。
五、带教老师的痛，没人说
最后说一个平时不怎么写进总结的事。我们科有两位带教老师，责任心很强，但性格急，实习生犯个错就劈头盖脸骂。结果有个实习生被骂哭了之后，再也不主动问问题，宁可自己闷着头瞎干。我找他谈话，他说“我问了怕被骂，不问我至少能试试”。这句话让我心里很不是滋味。我后来找那两位老师单独聊，没批评，就问他们：“你实习生时代，有没有被老师当众骂过？你当时什么感觉？”他们沉默了很久。现在我们科定了条规矩：带教老师指出错误，必须“先停动作，再问原因，最后教正确方法”，禁止当众羞辱式批评。效果很明显，实习生主动提问的次数翻了一倍。
下季度我重点抓三件事：一是把急救药品的“双人复述”执行率从现在的78%提到95%以上；二是每月搞一次“如果重来一次”的复盘会，专门讲那些没出事的接近失误；三是给每个实习生配一个“成长手记”，每周写一次“我这周最怕的一件事”，我只批注不评分。说实话，护理质量不是靠制度堆出来的，是靠每一次“差点出事”后的那一点点改变，和每一个实习生从害怕到敢开口的过程。我做了十五年护士长，越来越觉得，带好实习生，其实就是帮他们在犯错之前，多长几个心眼。
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