医院控烟自查报告

发表时间：2026-03-15

医院控烟自查报告（收藏12篇）。

▰ 医院控烟自查报告 ▰

纠正医疗服务中不正之风、治理商业贿赂工作，是党中央、国务院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一项重要任务。我科按照医院具体部署和要求，从提升医务人员的思想认识入手，采取教育、监督、处罚等有效措施，纠正医疗服务中不正之风，切断可能发生的商业贿赂链条。现将我科自查报告如下：

首先，我科多次在晨会上组织学习了党中央、国务院、省委省政府、市委市政府和我院有关纠正医疗服务中不正之风文件精神，通过组织观看电教片及治理商业贿赂专题图片展等方式进行警示教育。同时也通过业务学习时间，认真学习了相关的法律法规及和我院关于纠正医疗服务中不正之风的要求。

其次，通过学习，认真总结，我们认为医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性：一是商业贿赂背离了市场经济运行规则，破坏了正常的市场交易秩序。二是商业贿赂增加了交易成本，损害了广大医药消费者和经营者的合法权益。三是商业贿赂是滋生腐败和诱发经济犯罪的温床。

最后，结合本系统、本科室的实际，自查自纠牢筑拒腐防变的思想防线，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。

通过前面一阶段的自查发现科室防治医疗服务中不正之风工作虽然总体进展顺利，无一例收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况，但仍存在着一些问题：个别医务人员存在思想认识偏差。一是认为治理商业贿赂工作是领导及某些部门的事情，与己无关。二是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为行贿方是主动的，不解决行贿问题，受贿也解决不了。四是认为虚高定价的源头不是医院，反之也不能增加科室的收入。为此，科室积极整改，制定了下一步工作打算：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识、认识到对收受回扣存在侥幸心理，其后果是严重的。无论谁收受回扣，都是违纪违法，必定会受到法律、纪律的制裁。

2、开展职业道德教育，教育广大医务人员正确认识职业生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。引导广大医务人员英雄模范人物以及身边优秀医务人员的先进事迹，牢记“八荣八耻”，树立正确的人生观、价值观和荣辱观。开展法制教育和警示教育，剖析行业的反面典型，使广大医务人员认清商业贿赂的严重性和危害性。

3、认真开展自查自纠。组织全科干部职工认真检查收受红包、回扣、赞助等方面的问题，一旦发现问题报组织进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透明、按医院要求收费。规范特殊用药，特殊耗材的使用。严格执行医患沟通和谈话制度，特殊药物、特殊耗材的使用需要与患者沟通谈话后方可使用。

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民营医院自查报告

一、引言

作为一家民营医院，我们始终致力于为社会提供优质、安全、贴心的医疗服务。为了更好地满足患者的需求，提高医疗质量，我们不断自我审视，开展自查工作，在本报告中将对我们医院在以下几个方面进行详细的自查和总结，并提出改进建议。

二、患者安全管理

1. 住院患者安全

我们重视住院患者的安全，在住院期间加强了患者的护理管理，并提供了详细的住院须知和安全提示。我们检查了住院患者的病历记录和医嘱执行情况，发现了个别医务人员在记录和执行过程中存在疏忽和纰漏的情况。为此，我们将加强内部培训，提高医务人员的责任心和工作效率。

2. 门诊患者安全

我们进行了门诊流程的全面自查，发现了一些问题。例如，患者等待时间较长，导致了患者的不满和流失；医务人员对患者资料的记录不够完善，存在一定的信息遗漏。在这方面，我们将进一步优化流程，提高服务效率，并加强对医务人员的培训和监督。

三、医疗质量管理

1. 诊疗过程管理

我们对诊疗过程进行了全面的自查，包括医生的诊断准确性、医疗操作的规范性、药物的使用安全等方面。发现其中一些医生在诊断时存在模糊不清、用药不合理等情况。我们将采取措施加强医生的培训，提高其临床能力和专业水平。

2. 医疗设施与设备管理

我们对医疗设施和设备进行了全面的检查，其中发现有些设备已经超过了使用寿命或存在安全隐患。根据检查结果，我们将进行设备的更新和维修，确保医疗设施的正常运行。

四、医疗服务质量

1. 医生沟通和患者关怀

我们对医生的沟通能力和患者关怀进行了评估。发现一些医务人员在沟通时缺乏耐心和真诚，给患者带来了不良的体验。为此，我们将加强对医务人员的沟通技巧培训，提高其服务态度和亲和力。

2. 护士和护理服务

我们通过抽样调查评估了护士和护理服务的质量。发现一些护士在服务中存在态度不友好、护理不细致等问题。我们将加大对护士的培训力度，提高其服务质量，确保患者得到优质的护理服务。

五、改进建议

1. 建立完善的质量管理体系

我们计划建立一个完善的质量管理体系，制定详细的标准操作流程，并定期进行质量审核和评估，以确保医院的各项工作都按照规范进行。

2. 加强内部培训和监督

我们将增加内部培训的频次，提高医务人员的专业素质和服务态度。同时，将建立健全的监督机制，对医务人员的工作进行严格把关，提高整体医疗水平。

3. 加强与患者的沟通和关怀

我们将加强与患者的沟通和交流，听取他们的需求和意见。在服务中更多地关心患者的心理和身体健康，提供个性化的服务，树立良好的口碑。

结语：

通过本次自查工作，我们对医院存在的问题有了更全面的了解，并为解决这些问题提出了具体的改进措施。我们将以此次自查报告为契机，不断努力提高医院的服务和管理水平，为患者提供更好的医疗服务。我们相信，在医院全体员工的共同努力下，我们一定能够成为社会认可的优秀民营医院。对于患者的信任和支持，我们将倍加珍惜，以诚信和专业为责任，为患者的健康保驾护航。

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一、工作态度

在过去的一段时间里，我始终秉持着认真负责的态度，对待控烟工作。我深知控烟工作的重要性和紧迫性，我始终以高度的责任感和使命感，全身心地投入到这项工作中。在工作中，我严格遵守相关规定，认真执行各项工作任务，确保控烟工作的有效推进。同时，我也注重自我反思和总结，不断改进工作方法，提高工作效率和质量。

二、职业目标

我的职业目标是成为一名优秀的控烟工作者，为创造无烟环境贡献自己的力量。为了实现这个目标，我不断学习和提升自己的专业知识和技能，了解和掌握最新的控烟动态和趋势。同时，我也注重拓展自己的视野和思路，借鉴其他行业的成功经验和方法，创新工作思路和工作方式。通过不断努力和实践，我相信自己一定能够成为一名优秀的控烟工作者。

三、团队协作精神

在控烟工作中，团队协作是非常重要的。我始终认为，只有团队成员之间相互支持、相互信任、相互配合，才能取得更好的工作成果。我注重与团队成员保持良好的沟通和合作关系，共同商讨解决问题的方法和措施。在团队中，我积极发挥自己的优势和特长，为团队贡献自己的智慧和力量。同时，我也尊重其他成员的意见和建议，认真倾听他们的声音，共同推动团队的发展和进步。

四、个人成长和进步

在控烟工作中，我也不断地成长和进步。通过实践和学习，我逐渐提高了自己的专业素养和工作能力，学会了如何更好地与他人沟通和合作。同时，我也意识到自己在工作中还存在一些不足和问题，比如有时候会过于追求完美而影响工作效率等。为了改进自己的不足之处，我积极寻求解决方案和方法，不断调整自己的工作状态和心态。我相信，在未来的工作中，我会继续保持积极向上的态度和精神状态，不断提高自己的综合素质和能力水平。

五、对未来的期望和目标

未来，我将继续以认真负责的态度投入到控烟工作中，为实现无烟环境的目标而不懈努力。同时，我也希望能够得到更多的培训和学习机会，不断提高自己的专业素养和工作能力。我相信在团队的支持和帮助下，我一定能够取得更好的成绩和进步。最终实现个人的职业目标并推动整个行业的健康发展。

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自我市医疗卫生单位开展控烟、禁烟工作以来，我院制订了一系列工作计划和制度，通过健康教育主题会，院职工大会，工休座谈会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，自觉执行禁烟制度，做到工作场所无人吸烟，现将禁烟工作总结如下。

一、组织策划，出台禁烟工作方案

根据禁烟文件精神，结合医院工作实际，成立了以吕庆新副院长为组长的控烟工作领导小组，制定禁烟工作方案，将禁烟工作列入年工作计划进行部署，确定了禁烟工作目标和要求。一是确定各科室科主任为科室禁烟工作的第一责任人，并在各科室设立控烟监督员，全面负责控烟工作的宣传教育、联系、巡查等工作，严禁员工在工作岗位吸烟。全院职工均为控烟责任人，有劝阻吸烟的责任和义务。二是自20xx年起，将各科室禁烟情况纳入目标责任制考核，考核结果与绩效考核挂钩。三是控烟领导小组每月对各科室的禁烟实施情况进行指导、监督、考核，并登记在案。

二、宣传发动，树立全员禁烟意识

通过行政例会，科周会对控烟工作的相关文件进行学习，不断进行控烟知识的培训，明确全体员工是医院控烟的主要责任人，要成为控烟的表率和楷模。为提高全体员工对控烟工作重要性的认识，专门对全院控烟监督员进行控烟知识的培训，使控烟监督员具备戒烟的相关知识及技巧，并由他们对科内员工进行培训，使全体员工了解并掌握相关控烟知识和技能，培训后进行考试，验证培训效果。同时，通过发放宣传资料、院报、电子屏幕、横幅、敬告语等进行控烟宣传，在门急诊及相关科室制作了禁烟宣传标语、图片，并组织各科室针对各自专科特点制作禁烟宣教橱窗，在各病区公告栏张贴禁烟宣传、戒烟技巧等，在门诊导医台、门诊大厅、病区等发放禁烟宣传单，敬告语对患者及家属进行宣传，倡导健康的生活方式。

三、措施得当，禁烟工作彰显成效

为将禁烟工作落到实处,在各科室聘请控烟监督员和劝导员。将禁烟、控烟工作成效纳入科室考核。首先我们对全院职工的吸烟情况进行调查摸底，建立职工吸烟档案，并劝导职工戒烟，结合平时监查，全面树立职工的禁烟意识。在诊疗场所、医院各楼进门处进行标识，提醒进入大楼内禁止吸烟，同时在在门诊大楼一楼门外，住院大楼门外两侧共设立了三个公共吸烟区，指引要吸烟者进入公共吸烟处进行吸烟。各病区电梯厅等均有指引病人到公

共吸烟区的标识，各诊室、会议室均有禁烟标识。为确保诊疗场所及办公场所达到禁烟，护理人员对每一位入院患者进行禁烟宣教，每日志愿者服务时对进入院区的吸烟者进行劝止，禁止在非吸烟区吸烟。医院还专门设立了戒烟门诊及戒烟咨询电话，为广大群众提供戒烟服务，对病人咨询情况进行登记，对因吸烟引起的呼吸系统症状及时指导病人到呼吸科专科医生处进行就诊。目前，住院病人在病区吸烟的现象得到明显控制，医务人员在诊疗场所吸烟的现象也基本消失。

四、巩固成效，建立控烟长效机制

为进一步巩固控烟工作取得的成效，消除和减少吸烟带来的危害，保障公众健康，营造良好环境，医院建立了《控烟工作奖惩制度》、《禁烟工作巡查制度》、《禁烟工作督察制度》等一系列保障制度。各科室除进行禁烟工作自查外，控烟领导小组每月还对各科室的禁烟工作实施情况进行指导、监督、检查，发现的问题利用PDCA循环进行分析解决，并将禁烟工作与科室考核、平衡计分挂钩，形成长效的控烟机制。

总之，经过努力，全院职工进一步明确了控烟的意义，并级主动将控烟的知识和理念带给每一位来院的患者。为创造良好的无烟环境，培养健康的生活习惯，促进广大群众的身心健康打下了坚实的基矗我们将继续做好控烟工作，进一步巩固无烟医院的创建成效。但由于医院所面对的人群流动性大，人员复杂，因此要彻底杜绝吸烟现象，提高民众对烟草危害的认识，自觉控烟，我们仍需努力宣传，真正发挥健康指导的作用。

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根据20xx年X月XX日县食品药品监督管理局召开的全县药械经营质量管理暨药品流通领域集中整治行动会议的精神，我药房及时组织员工对药房经营质量进行自查自纠，在检查中发现存在几方面缺陷。针对存在的问题，我药房及时组织人员逐荐进行整改纠正，现将整改情况报告如下：

一、个别供货企业资质索证不齐全。

整改措施：及时组织员工对各供货企业资质进行审核，并索取全部有效资质证明，并存档。

整改结果：各供货企业有效资质证明已全部索取，并存档。

责任人：XXX

检查人：XXX

完成日期：20xx年XX月XX日

二、个别品种处方药与非处方药未分开摆放。

整改措施：及时组织员工逐柜检查，将处方药与非处方药分开摆放。

整改结果：处方药与非处方药分开摆放。

责任人：XXX

检查人：XXX

完成日期：20xx年X月XX日

三、养护设备未及时维护。

整改措施：及时将养护设备进行维护并记录。整改结果：养护设备已维护并记录。

责任人：XXX

检查人：XXX

完成日期：20xx年XX月XX日

四、20xx年度从业人员未进行健康体检。

整改措施：及时组织员工到医院进行健康体检并记录。整改结果：已组织员工进行健康体检并记录。

责任人：XXX

检查人：XXX

完成日期：20xx年XX月XX日

医院药房自查报告

为深入贯彻落实《山东省药品使用质量管理规范》，提高医疗质量和整体素质，对我们医院药房的情况进行了认真、全面自查，自查情况如下：

一、药房工作人员认真学习并执行《药品管理法》和有关药事法律法规，严格遵守各项操作规程，有专人负责药品的质量管理工作。二、制定了学习计划，业务人员定期进行法律知识和专业技术知识的学习，提高业务人员的综合素质和业务技术水平。

三、购进药品时严格审核供货单位，购进药品及销售人员的资质，确保从具有合法资格的经营企业采购合格药品。

四、后期建立建全进货检查验收制度。主要内容有：药品通用名称、规格、批准文号、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进日期等。验收药品做到要：帐、票、物相符。验收记录按规定期限保存。

五、验收需要保持特殊运输条件的药品时，同时检查运输条件是否符合要求，并做好记录，对不符合运输条件的药品不予接收。

六、药房整洁有序，存放、陈列药品有专用货架和药橱，需冷藏、避光储存的药品在相应条件下存放。有必要的防尘、防潮、防火、防盗、防污染、防鼠设施，对所有设施设备、养护用仪器定期保养，及时维修。

七、定期对储存和陈列药品进行质量检查，每天观察室内温湿度。陈列药品根据剂型分开摆放。药品与非药品、内服药与外用药分开摆放。

八、调剂室整洁，药品与所用物品固定放置，工作人员严格按照调剂室操作规程执行，调配时做到“四查十对”不合格处方拒绝发药，发药时认真核对，杜绝差错事故发生。

九、药品按“先产先出，近效期先出”和按批号发药的原则。效期半年之内的药品填写效期药品登记簿，报损药品填写报损单，及时销毁。

十、认真执行药品不良反应报告制度，有专人负责药品不良反应信息的收集和上报工作。发现药物不良反应及时填报《药品不良反应/事件报告表》向上级有关部门报告。

十一、每月盘点一次，帐物相符

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为进一步规范强化秋冬季新冠肺炎疫情常态化防控工作，提高防范和应急处置能力，提升应对新冠肺炎防范意识和应急水平。我院规范预检分诊、发热门诊各项工作，守住疫情防控大门，有条不紊的开展核酸检查筛查工作，积极开展疫情防控各项演练工作，确保筑牢疫情防控屏障。

一、关口前移，守住疫情防控大门。

在医院大门入口安装了入院测体温、登记、出示健康码的声音提示，定期安排人员24小时门口预检值班，读卡器读身份证进行登记，额温抢、温度计测温。对体温异常者提醒体温复核，坐车进入医院就医人员，由预检分诊值班医务人员叫停车辆并用测温枪给车内人员测温，所有进入医院的人员都要正确选择和佩戴好口罩，扫验健康码、询问其流行病史、查轨迹及健康状态是否符合防控要求。

发热门诊升级改造，加强发热门诊规范化扩建升级改造，改造后的发热门诊分区设置合理，流程布局规范，符合三分区，专用通道的设置要求；标识清楚醒目，采取了全封闭的就诊流程，可“一站式”完成挂号、就诊、缴费、采样、取报告、取药。对发热门诊患者需进行影像检查时，进行错时安排，避免人员交叉，做到一用一消毒，严防交叉感染。

二、做好核酸检测工作。

对新住院患者及陪护人员、医院工作人员(包括后勤保洁、护工、保安等)等重点人群进行核酸检测。制定了重点科室人员核酸检测方案，根据要求该院每周对预检分诊、发热门诊等重点科室医护人员和标本运送人员进行新冠肺炎病毒核酸检测。做到检测标本每日及时送人民医院进行检测。

三、定期组织新冠肺炎疫情防控实战演练。

医务科、院感办、护理部、质控办、预检分诊、发热门诊、检验科、放射科、药房、后勤、公卫等相关科室人员参加演练。

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医院开诊自查报告

尊敬的领导、各位专家、亲爱的同事们：

大家好！我作为医院的一名基层工作人员，非常荣幸地站在这里，向大家汇报医院开诊自查情况。自查是一个全面了解医院现状，发现问题并及时改进的重要步骤，本次自查从4月1日开始，历时一周，我将向大家详细汇报自查的主要内容和取得的成果。

一、自查目的和背景

医院开诊自查的目的在于全面排查机构内存在的问题，为保证医疗服务质量，提高患者满意度，找到问题根源并采取有效的措施进行改进，进一步提高医院的整体管理水平。

二、自查内容和方法

1.服务态度和患者体验

通过观察、访谈等方式，调查医务人员与患者的交流情况，了解患者对医院服务的满意度；同时，调查患者对医院环境的感知，以及医务人员的仪表仪态是否规范。

2.诊疗技术和设备

通过检查和测试医疗设备，了解设备的完好程度和使用情况，同时对医务人员进行专业能力考核，确保医疗技术的水平。

3.消防安全和环境卫生

对医院的消防设备进行检查，确保其有效运行，同时查看医院的卫生情况，包括病房、手术室、卫生间等环境的整洁程度。

4.药品管理和资金使用

检查医院药品管理系统的使用情况，包括进货、储存、发放等环节，保证用药安全性；并审查财务账目和报表，确保资金的合理使用。

5.沟通与协作

调查医务人员之间的工作协调和沟通机制，以及医患之间的协作情况，是否能够达到良好的医疗效果。

三、自查结果和问题反馈

1.服务态度和患者体验方面

根据调查结果，我院大部分医务人员态度友好，患者对医院的整体服务态度较为满意。但也有个别医务人员服务态度不佳，需要加大培训力度，并加强服务意识。

2.诊疗技术和设备方面

医疗技术和设备整体水平较高，但仍有一部分医务人员缺乏专业知识和技能，需要进一步加强培训和考核；同时，部分设备存在漏洞，需要及时修复和更新。

3.消防安全和环境卫生方面

医院消防设施正常运行，但有少数手术室、病房存在一些卫生死角，需要加强清洁和消毒工作，并加大警示教育力度。

4.药品管理和资金使用方面

药品管理系统使用正常，进货、储存等流程符合规定。但存在个别药品过期情况，需要加强库存管理；资金使用方面，财务报表清晰透明，但有部分支出存在浪费情况，需要加强内部审查。

5.沟通与协作方面

医务人员之间协作良好，但医患沟通方面仍有些许问题，需要进一步提高沟通技巧和服务理念，增加患者对医院的信任感。

四、改进措施和计划

1.加强培训，提高医务人员的专业技能和服务意识。

2.更新设备，确保医疗科技的先进性和可靠性。

3.加强环境卫生工作，定期对病房和手术室进行消毒和整修，提高患者就医环境的整洁度。

4.加强药品管理，严格执行药品管理制度，防止药品过期和浪费现象的发生。

5.加强内部审查和监管，确保资金的合理使用，避免资源浪费。

6.加大沟通力度，为医患之间搭建一个更加畅通的交流平台。

总结：本次医院开诊自查取得了一定的成果，但也发现了一些问题和不足。下一步，我们将进一步推进相关改进措施，全面提升医院的技术水平和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

谢谢大家的支持和合作！

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根据县卫生局开展医疗质量安全整改活动的要求，我院进行了全面检查，现将护理部护理安全隐患分析报告如下:

一、护理安全隐患分析

(一)护理管理

一、质量管理监控因素。质量管理体系是护理安全的核心。不完善的管理制度和无效的质量控制都是导致不安全护理的重要因素。因为中医医院成立时间不长，管理人员来自两院结合，护士长大多比较年轻，缺乏管理经验；因为学历低，出国留学机会不多，缺乏科学的管理知识。管理制度不健全，或者现有制度不到位，监控措施不力；管理人员缺乏对护士的法律教育和职业道德教育，对患者的安全隐患预测性差；管理者对护士专业素质的培训不到位。

二、岗位设置的因素。护理岗位的设置一方面不能满足患者的需求，另一方面护理人员流动性大，往往人手不足。有累积假期的现象，休息的时候经常不加人。这样护理人员长期超负荷，无法休息，无法保证良好的工作状态。健康教育、明确告知等护理工作，没有工作人员是无法落实到位的。

(二)护士的个体因素

第一，护士法律意识和自我保护意识薄弱。学校护士教育缺乏法律知识教育，传统的医疗习惯使护士长期处于医疗服务的主导地位。护士只注重解决患者的健康问题，忽视潜在的法律问题，忽视患者的权利，对患者造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。

二是护士综合知识水平低。护士学历低，学历低，经验不足。住院病人往往疾病多，涉及的专业医疗问题多，护士很难准确地进行护理。护士在与患者交流时，缺乏人文社会科学知识，无法满足患者的身心需求，可能会无意识地侵犯患者的权利。

第三，责任心不强，技术水平差。由于缺乏护理理论知识，护理技术操作不熟练，护理标准执行不认真，护理措施不到位。

第四，护理记录的书写和管理不规范。护理记录反映的主观数据较多，客观数据较少，有些过于简单。护理记录与医生记录不符。病情变化记录不及时或遗漏。由于工作繁忙，记录不真实，如体温、脉搏等。

二、加强安全管理的对策

一是完善考核标准，加强质量控制和检查。针对护理质量存在的问题，护理部根据医院的实际情况，制定了《护理质量控制标准》和《护理质量管理标准》，规范了工作流程的各个环节。加强三级护理质量控制，定期和不定期进行质量控制检查，及时将存在的问题反馈到科室质量控制检查记录簿中，并要求科室制定整改措施，护理部跟踪并加强监控。

二是建立和完善安全管理体系。实施安全管理体系是预防护理差错的有效措施。因此，应建立和完善安全管理体系。各级人员都有严格的要求和严格的管理来促进安全管理体系的实施。如每周安全活动，讨论安全隐患，制定预防措施，消除潜在风险，保证护理安全，对犯错的个人给予安全警示，认真分析错误原因，加强预防措施等。

三是合理配置人力资源，改善超负荷工作状况。护理管理者应根据各部门的具体情况合理配置人力资源。护士长可以尝试改革排班模式，根据不同时期护理工作量的变化动态安排人力资源，劳逸结合，适当安排休息，缓解工作压力。

第四，强化法制观念，依法管理。护理安全与法律法规密切相关。由于护理人员法律观念薄弱而导致的护理缺陷和纠纷并不少见。因此，有必要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法律观念，定期组织护士学习相关法律法规，尊重患者权利，遵纪守法，依法办事。

第五，提升护士的理论知识、操作技能和综合知识水平。护理工作本身是一项独立的工作，需要一定的理论知识和操作技能。护理管理者应进行有计划的培训，制定学习计划和学习目标，根据毕业年限的不同制定学习目标，制定学分手册，进行理论和实践考核。护理部对全院护士进行基础知识培训和考核。部门负责专业技能培训，每月组织两次业务学习。护理部每月质量控制考核科室业务学习质量，定期进行护理查房。提高护士的理论知识和专业技术水平。同时要求护士学习心理学、人文社会科学，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足患者的身心需求。

第六，规范护理记录的书写和管理。护理部根据上级要求统一护理记录格式。护理记录的内容应全面包括患者的症状、体征、情绪、心理、饮食、睡眠、排便、护理操作内容、时间、关键步骤、教育和告知的重要内容等。入院病人的首诊记录必须注意

客观数据的书写。危重病人和一般病人的护理记录应按要求书写，记录应全面、真实、客观、准确、及时。护理记录应按照医生的记录书写。护理部定期或不定期检查，及时纠正存在的问题，定期讨论护理记录，统一标准，并以书面形式下发到各部门。

护理安全是患者的基本需求，是医院生存的基础，也是患者选择医生的标准之一。做好护理人员的安全教育，消除隐患，提高护理质量，是医院管理的重要环节，应引起每位管理者的重视。因此，护理工作的每个环节都要严格监控。运用科学的管理手段和现代管理科学，可以使护理安全管理制度化、规范化、标准化，为患者提供安全、可靠、满意的服务。

▰ 医院控烟自查报告 ▰

国庆期间，我市突发疫情，情况复杂严峻，江北各镇区进入战时状态，江南各乡镇办进入应急状态，防控任务艰巨繁重。根据市疫情防控指挥部统一决策部署，人民医院党委把疫情防控作为政治任务、头等大事，坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针不动摇，从严从实落实疫情防控处置各项措施，织密筑牢疫情防控堡垒，坚决守住不发生规模性疫情的底线，切实保障全市人民生命健康安全。

一是落实院科两级责任。在接到市疫情防控指挥部指令后，医院迅速响应，医院党委书记任聆斌、院长谢方勇牵头立即成立工作专班，召开专题会议，细分工作任务，落实防控责任，紧急部署各项工作。国庆节全院工作人员取消休假，迅速上岗，外出的人员迅速返岗，确保各科室人员、责任、措施执行落实到位。实行院领导班子疫情管控责任包保制度，严格落实预检分诊、发热门诊、普通门诊、医技部门、住院病区等管控措施，层层分解任务，建立务实高效的疫情防控责任体系，坚决杜绝院感安全事件发生。

二是突出重点环节管控。向社会发布在全市实施临时性管控期间《石首市人民医院最新就诊须知》，引导患者支持配合医院院感防控管理。医务科、护理部、感染办、门诊部每天对各部门、各区域、各科室、各环节的疫情防控情况进行督导检查，规范落实预检分诊制度，全面落实发热门诊闭环管理，严格落实普通门诊管理，切实加强住院患者管理。强化医务人员、工勤人员、院外人员等“三类人员”管理，进出医院所有人员必须佩戴口罩、测量体温、持码通行。

三是强化“哨点”监测预警。严格落实发热门诊首诊负责制和预检分诊制度、发热病人登记报告制度和发热病人核酸检测全覆盖制度。发热门诊实行24小时接诊，严格执行发热患者接诊、筛查、转诊流程，采取全封闭就诊流程。做好就诊患者留观、入院、转诊等环节的衔接，落实闭环管理，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。

四是做好全员核酸采集。安排护理部牵头负责全员核酸采集的组织协调工作。医院克服已派出25名护理人员支援江陵核酸采集后人员严重不足的实际困难，紧急抽调医、护、技、行管、后勤等各部门人员组成核酸采样队伍，开展个人防护和核酸采样培训，掌握样本采集操作流程，奔赴石首城区及江北、江南各乡镇开展全员核酸采集工作。

每一轮的全市核酸全覆盖采集，在城区、乡镇各点位，总能看到市人民医院医护人员认真采集核酸的身影。每天凌晨5点、下午4点，医院医技楼大厅人头攒动，近100名医护人员分成数十个小组，防护服、N95口罩、防护面屏、试管、咽拭子按分配点位和人数打包，逐一配发，整装出发，奔赴江北、江南各核酸采集点。

他们听从安排，服从指挥，奋勇争先，随叫随到，顶风冒雨，不眠不休，以强烈的责任感、使命感和严谨的工作态度，紧张有序地为辖区居民、村民开展核酸采集工作。截至10月11日，医院累计抽调医护人员900余人次参与核酸采集，完成核酸采集19万余人次，充分发扬了人民医院为人民的医院精神，生动诠释了他们守护人民、守护城市的责任和担当。

五是开展全员核酸检测。检验科成立新冠肺炎疫情应急核酸检测、信息录入与上报、消杀与感染防控、发热门诊快检、急危重症快检、物资与后勤保障工作小组，严格标本接收整理、核酸提取、试剂使用、荧光定量、混采混检等检测方法、结果报告、生物安全流程，与病毒交锋，同时间赛跑，启动满负荷检测，PCR实验室设备不停，充分消杀，人员24小时排班，试剂准备、接收标本、编号、录入信息、振荡、加样、提取、离心、扩增等流程一丝不苟、高效有序，在最快时间完成了核酸检测任务，用耐心、细心为全市人民换来了“放心”与“安心”。

自本轮疫情发生以来，市人民医院党委闻令而动，精准施策，多措并举；干部职工积极响应，踊跃参加，服从调度；医护人员众志成城，冲锋在前，深入一线;全院上下全力投入抗疫工作，践行着敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职责使命，为石首人民群众筑起了一道坚固的健康防线。

▰ 医院控烟自查报告 ▰

在关于在全省范围内开展对卫生行业民主评议活动的实施意见后，县卫生局、县政府纠风办认真组织开展全县医疗卫生单位的行风评议。现将评议情况总结如下：

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一、评议活动开展情况

（一）成立组织，下发方案。为组长的评议领导小组。局里的《实施意见》中明确了评议范围为县级医疗卫生单位，并根据上级布置明确了评议内容、评议方法和步骤，整个评议从6月中旬开始到11月底结束。

（二）开展动员，明确要求。监察局、纠风办负责人，县卫生局领导班子成员、县级医疗卫生单位主要负责人参加了省政府纠风办、省卫生厅召开的全省卫生行业民主评议行风活动电视电话会议。各乡镇卫生院负责人会议，对民主评议行风工作进行了专门的布置和动员。会议深刻分析了我县卫生行业行风建设存在的突出问题，对全系统行风评议工作提出了四点要求：一是评议方案规定的步骤程序要到位。把宣传发动、检查整改、组织评议及总结三个步骤按时间要求分阶段开展，认真落实到位。二是要查纠突出问题。在评议过程中要主动查纠自身存在的突出问题，同时要向患者、向行风监督员征求意见建议，然后疏理各自存在的突出问题，认真落实整改措施。三是要落实惠民措施。根据当前群众反映最为强烈的看病难、看病贵问题落实相关措施。四是注重资料积累。资料积累既是对工作的检验，也有利于各自理清工作思路，明确下一步工作重点。

各医疗卫生单位也都按局里布置召开了由全体员工参加的动员大会。

（三）开展督促检查，推进工作平衡

，要求各县级医疗卫生单位抓紧做好宣传发动、检查整改阶段的各项工作，在规定时间内完成规定任务，并写出阶段性工作小结，准备交流汇报。汇报内容包括：宣传发动情况，公开评议内容及投诉渠道情况，征求意见情况，目前已征集的意见、建议等。各单位接到通知后，都紧急行动起来，查漏补缺，使各项规定任务更加扎实地予以推进。在此基础上，7月28日上午县卫生局召开了卫生行业民主评议阶段性工作汇报会，听取了各单位前一阶段工作情况的汇报，并就下一阶段工作进行了布置安排：要求各单位写出《民主评议意见汇总及整改措施》，在9月中旬开好评议大会。我们还及时下发了《全省卫生行业民主评议行风检查表》，要求各单位进行对照检查和填报，到7月26日各单位均已填报完毕。8月28日接受了省纠风办和省卫生厅组织的医院行风明查暗访。9月26日接受了市纠风办和市卫生局组织的医院行风明查暗访。

（四）积极征求意见，明确整改目标

各评议对象都及时公布评议内容，投诉电话，并采取多种形式开展征求意见。整个行风评议过程中，各单位聘请行风监督员座谈会、单位职工民主生活会等座谈会，深入了解病员和职工对医院行风建设的意见建议。每月向服务对象、门诊病人、住院病人及出院病人等各类人员发放问卷调查，广泛听取他们的意见和建议。还主动走出去，深入到工厂、企业等单位听取他们对本单位行风建设的意见和建议。安吉三院通过电话回访、当面询问、会议讨论等方式，征询意见212次，征得意见11条，其中服务态度4条，便民措施3条，均已处理整改。县妇保院发放了200份社区问卷调查表，80份临床对后勤满意度情况调查表。县卫生监督所组织服务对象填写《安吉县卫生监督所民主评议行风工作问卷调查表》，采取不定期组织暗访组对各科室的行风情况进行跟踪检查暗访，对发现的问题做好记录。所班子成员还于7月21至22日深入基层，走访了3家餐饮单位与2家职业危害企业，征求意见。

各单位在前阶段征求意见的基础上梳理出社会各界对本单位的意见建议，有针对性地提出整改措施并认真落实。8月20日前各单位都写出了《民主评议意见汇总及整改措施初稿》上报局里。同时，各单位还将《民主评议意见汇总及整改措施初稿》下发到各科室征求意见，并请各科室写出《科室存在的问题及整改措施》，开好科室全体会议进行整改动员。

（五）召开评议大会，落实整改措施

在自查自纠的基础上，各单位邀请行风监督员对本单位形成书面评议材料，9月18日至28日，各单位都召开了行风评议大会，在行风评议大会上各单位主要领导向员工公布了《民主评议意见汇总及整改措施》；请行风监督员进行面对面的评议，并形成了书面评议材料；还请县政府纠风办领导和局领导作了重要讲话。根据评议大会评议意见，各单位进一步完善了《民主评议意见汇总及整改措施》，均已上报局里。根据民主评议中提出来的整改措施，各单位认真抓好落实，于9月中旬和10月上旬分别上报《整改措施落实情况报告》给局里，以检验成效。同时各单位布置各科室写出整改情况报告。

二、查找梳理出的主要问题

在各单位民主评议中查找问题的同时，局班子成员深入医院座谈，征求医务人员和患者意见，并请行风监督员进行明查暗访。现将对县级医疗单位的意见梳理汇总如下：

（一）医院思想政治工作有待加强。少数医务人员思想混乱，正气不足，道德素质有待提高。要增强责任心，更加爱岗敬业，把患者的利益放在首位。要注重年轻医护人员思想素质的提高。淡泊名利，勤奋敬业，构建和谐的医患关系。

（二）防范医疗纠纷、医疗事故的意识要切实强化。对局里一再通报的纠纷教训、案例没有深入探讨，教训记取不够，有些差错一犯再犯。

（三）完善科室设置更加方便群众就医。建议医院设立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康复科开设项目少，病人等候时间长。

（四）合理检查、合理用药，避免大处方、避免检查过多。切实把患者的利益放在首位。

（五）加强名医名科建设，提高医院整体技术水平。

（六）各医院都要不断提高急诊抢救水平。

（七）梅溪分院传染科的隔离措施不够到位，对病人与家属的宣教要加强。

（八）窗口科室服务态度有待改进。存在着言语生硬，不够热情，对病人提出的问题解释不够耐心，有时工作不专心，小差错时有发生。

（九）加强病房探视人员的管理，为患者创造良好的就医环境。特别是icu，要给病人营造安静的环境。

（十）病区健康教育形式单一，内容不丰富。

（十一）住院病人第一天费用太高，清单中化验项目过细，病人易误解，认为乱检查、乱收费。

（十二）患者欠款后，工作人员催款态度令人反感。

（十三）医患沟通不够，沟通技巧欠缺。部分病人认为治疗方案告知不清。

（十四）优化服务流程，减少排队次数，方便群众就诊。b超检查等候时间长，且秩序乱。

（十五）医保审批手续麻烦，地方难找。

（十六）化验报告单集中在一个时间提取，人多且乱，容易搞错。

（十七）实施电子病历，减轻医护工作量，将时间还给病人。

（十八）医疗文书书写潦草。病人反映处方字迹潦草，出院小结看不清、看不懂，建议电脑打印。

（十九）、输液室经常排长队，病人意见较大。

（二十）加快人民医院病房科教大楼建设，改善住院环境。老住院楼没有独立卫生间，病人不方便，走廊上有臭味，没有洗澡设施和晾衣处。安吉三院规模小，发展空间狭，门诊楼陈旧落后，病房严重不足，院内停车场太小。

（二十一）空调关闭太早，后半夜闷热。

（二十二）食堂饭菜贵，没有订营养餐服务。

（二十三）、病房电梯口前没有座椅，电梯繁忙，等候时间长。

（二十四）检验窗口设置太少太小，不够人性化，不方便且影响医患交流

（二十五）开拓创新意识不强。安于现状，对新技术的开展和应用不够，没有真正地站在病人的角度思考问题。

（二十六）环境卫生工作需要加强，特别是输液厅、院内公共厕所、病区等场所还存在着脏乱差臭的问题。

（二十七）资源整合问题应认真研究。

（二十八）科室间的团结协作精神不够。缺少对疑难杂症的多学科专家会诊，少数医生自以为是，不注重学习和请教。

（二十九）后勤服务能力水平有待提高。为临床一线服务的思想还需进一步强化，特别是水、电、医疗设备的服务效率不高。

三、初步成效

近年来，我县卫生系统深入开展行业作风建设，先后开展了树立卫生系统新形象主题活动，治理医药购销领域商业贿赂专项行动，医疗质量管理年活动，平安医院创建活动，改善医患关系、防范医疗纠纷专题研讨等一系列活动，今年又集中精力开展行风评议活动。在这些行风建设的扎实工作中，医疗卫生单位的行风建设得到了显著加强。在本次行风评议中，各单位推出便民惠民新举措23条，制定相关制度15项，建立长效机制10项。主要成效如下：

（一）“以病人为中心”的服务理念逐步树立。总体上，我们的医院是全心全意为人民服务的，我们的医护人员是尽心尽责的。在今年的行风评议过程中，“以病人为中心”的服务理念进一步得到了强化。

（二）服务态度、服务质量有了明显改善。老百姓总体上是相信我们医院的，对医院的服务也是满意的。多次的问卷调查表明，患者对医院的满意度都在97%以上。

（三）卫生法制意识、依法行医意识明显增强。医患关系总体较好，医疗纠纷尚在可控范围。尤其是今年以来，我县医疗纠纷得到了及时处置，群体性医闹事件明显减少。

（四）医院管理制度逐步建立和完善。大多数管理制度是完善和有效的，也是认真执行到位的。

（五）医药购销领域商业贿赂蔓延的势头得到了有效遏制。现在这方面的`反映逐步淡化，医护人员的自我防御能力不断增强。22种询价招标的抗生素在各医院得到了普遍运用，切实减轻了患者的负担。

（六）物价管理不断规范。医疗单位违反价格管理规定的事件没有发生。医保管理得到加强。

（七）在处置麻疹、手足口病、抗震救灾等突发公共卫生事件的过程中，医务人员以人民利益为重，不怕牺牲，不畏劳苦，英勇奋战，作出了重大贡献，无愧于白衣天使的光荣称号。

（八）就诊流程得到优化。县中医院8月份建成了医生工作站，实施了门诊电子处方，患者就医排队次数明显减少。县人民医院8月份建成了в超叫号系统，9月份建立了医生工作站，并正在进行门诊叫号系统建设。

（九）后勤管理得到加强。5家医院的食堂进行了全面的规范化改造，实行量化分级管理。病人的满期意度不断提高。

四、下一步整改措施

行风评议工作，提高全体员工的思想认识是整个评议工作的前提条件，只有思想认识到位，整改才有动力；找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务，只有找准问题，整改才有方向目标；搞好整改落实是行风评议的检验标准，只有认真整改，才能不断自我完善；人民群众满意是行风评议的长远目标，只有群众满意，我们的各项工作才算真正有效。评议大会的结束意味着整改工作的全面开始，我们必须真心诚意、扎扎实实地做好下一步的整改工作：

（一）要认识问题，端正认识。要看到这些问题的存在，要看到这些问题老百姓不满意，要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正认识，整改才有动力。

（二）要坚定决心，逐个整改。问题不少，不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断出现。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神，问题一个一个解决，困难一个一个克服。不要把问题积累起来。有些问题，只要我们有决心整改是容易解决的：服务态度问题，告知不到位问题，病历、出院记录字迹潦草问题，环境卫生问题，这些问题只要有决心都不难整改，难的是我们没有决心。

（三）要加强教育，形成氛围。特别要加强问题剖析的教育。有些问题之所以发生，是因为我们一些同志不了解自己存在着问题。没有教育的氛围，舆论的氛围，对问题的存在就会视若无睹。

（四）要区分层次，逐级整改。医院管理层要有整改措施，科室管理层要有整改措施，每个医务人员也要有整改措施。每个层次都把自己的问题解决好了，整个医院才会让老百姓满意。

（五）要建章立制，规范整改。行风建设中的问题有些需要通过制度加以规范。制度的制订需要有针对性，针对某些问题制订制度才能提高管理水平。

（六）要提高素质，长抓不懈。医院在老百姓眼里的形象最终都通过医务人员的服务得到体现。因此，提高医务人员的整体素质是改进行风的根本之道。医务人员的素质包括政治素质、思想素质、道德素质、法纪素质、文化素质、业务素质、理论素质等等。一是坚持以人为本。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。“人命至重，有贵千金”。要把人的生命价值视为医学的出发点和归宿；把维护和保障病人的生命和健康作为医生的神圣职责；把不为名利，无欲无求，潜心医术，志存救济，仁爱至尊，认真负责作为医德的标准。所谓“医乃仁术”，就是这样一种普济众生，恻隐仁爱之心的医德要求。我们强调“坚持以病人为中心”的服务理念就是强调以人为本的医德观。二是甘于淡泊名利。当今是市场经济社会，追求利益是经济活动的中心，但不是医疗事业的中心。医疗事业的利益是在治病救人过程中的自然产物，强求不能得之，必须有一颗淡泊的心。三是精进医术技艺。要不断地进行学习。坚持终身学习，培养学习型组织。要有“学如不及，犹恐失之”的好学精神。要边学习、边思考。“学而不思则罔，思而不学则殆”，光学习不思考仍然会迷惘和糊涂，光思考不学习会很危险。三是要互相学习。取人之长，补已之短。“三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之。”医生尤其要强调这种互相学习的精神。

对医疗单位开展行风评议，是党委、政府和广大人民群众对我们的重视，也是深切的关怀和期待。“人民的利益高于一切，肩上的责任重于泰山”，我们要深刻认识医生职业的崇高与责任之重大，深入学习和贯彻落实科学发展观，团结一心，振奋精神，为构建和谐安吉，为竹乡人民的健康，当好卫士，作出更大的贡献！

▰ 医院控烟自查报告 ▰

我院开展控烟活动以来，制定了一列的工作计划和制度、签订创建无烟科室责任书、院职工大会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和控烟、禁烟的意义，严格执行医院控烟制度。做到院内公共场所无人吸烟，控烟意识增强。现将院具体控烟自查工作报告如下：

一、成立领导小组，落实禁烟职责

我院领导召开控烟工作会议，号召全院职工禁烟、控烟。同时，成立控烟领导小组，院长任组长，各科室负责人任成员。领导小组下设办公室，领导小组按照控烟工作计划，严抓行我院控烟工作，有效控制了院内吸烟的现象。

二、结合实际，制定控烟计划和各种制度

为落实控烟计划，为患者和医院职工创建无烟环境，确保全院人员的身体健康，制定了本院的《控烟考评奖惩制度》、《控烟考评奖惩标准》、《控烟考评奖惩记录》，来规范此次工作。

三、大力宣传，增强卫生健康知识

充分利用培训、宣传栏、标语等多种形式，积极开展控烟宣传教育，提高全体干部职工的控烟、禁烟意识，培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯，增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力，进一步提高控烟力度。宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟，大力宣传吸烟危害，增

强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。

四、严格监督检查，奖惩分明

为了确保控烟工作能够落到实处，全院实现无烟环境。控烟工作进行不定期组织抽查，把检查发现的问题及时发放到各科室，并要求及时整改。如：发现院职工在工作场所内吸烟，根据已制定的禁烟考评奖惩制度进行奖惩，

自我院开展“创建无烟”活动以来，控烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设，而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境，促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。在今后的工作中，我们将继续抓好控烟工作，尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。